不同血透方式对尿毒症维持性血液透析患者的影响研究

万华

尿毒症即肾功能衰竭的临床终末期,维持性血液透析是最主要的治疗方法,患者通过血液透析维持生命。长期接受血液透析治疗,可有效改善患者临床症状,但仍然无法完全取代肾脏的作用。经过长期透析,患者逐渐出现各类并发症,免疫功能有所下降。目前常见血液透析方式主要有血液透析、血液灌流以及血液透析滤过等,且各有各的优势。为讨论单纯血液透析和血液透析滤过的临床疗效,本文选取本院2017 年3 月～2019 年3 月收治的的尿毒症患者进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2019 年3 月本院收治的60 例尿毒症维持性血液透析患者,随机分为对照组和观察组,每组30 例。对照组男16 例,女14 例；平均年龄(57.14±4.82)岁。观察组男14 例,女16 例；平均年龄(56.24±3.65)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用单纯血液透析治疗,使用碳酸氢盐透析液以及透析器,设定220～250 ml/min 血流量,设定500 ml/min 透析液流量,4 h/次,3 次/周,连续透析6 个月。期间给予肝素抗凝,视情况给予低分子的肝素抗凝,维持治疗效果。

1.2.2 观察组 患者采用血液透析滤过治疗,使用高通量一次性血滤器,设定220～250 ml/min 血流量,设定70～110 ml/min 置换液流量,置换总量约为18～30 L。血液透析滤过1 次/周,2 次/周,连续透析6 个月。给予肝素抗凝,视情况给予低分子的肝素抗凝,辅助治疗［1］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者透析前后临床指标(血红蛋白、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、肌酐、铁蛋白、甲状旁腺激素)、生活质量评分、并发症(心律失常、心力衰竭、心绞痛、肌肉痉挛、皮肤瘙痒)发生情况。采用简明健康状况调查量表(SF-36)评估患者的生活质量,评分越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析前后临床指标比较 透析前,两组患者血红蛋白、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、肌酐、铁蛋白、甲状旁腺激素水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。透析后,观察组患者血红蛋白水平、白蛋白水平均高于对照组,铁蛋白水平、甲状旁腺激素水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组总胆固醇、甘油三酯、肌酐水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者透析前后临床指标比较()

表1 两组患者透析前后临床指标比较()

注：与对照组透析后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者生活质量评分比较 观察组患者生活质量评分(89.40±4.53)分高于对照组的(82.42±5.17)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者的心律失常、心力衰竭、心绞痛、肌肉痉挛、皮肤瘙痒发生率均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

3.1 尿毒症 尿毒症毒素能够通过正常的肾脏排泄出去,尿毒症患者由于肾脏衰竭,肾脏功能缺失,毒素在体内堆积［2］。尿毒症毒素主要可以分成尿素、肌酐等小分子毒素,甲状旁腺激素等中大分子毒素,以及和蛋白质结合的其他毒素［3］。尿毒症患者多出院钙磷代谢的紊乱,代谢产物无法排除体外,造成毒性物质在患者神经周围沉积,引发周围神经病变。血液中钙浓度显著升高,对患者骨髓、脾脏等产生刺激作用,造成患者出现肌肉酸痛和瘙痒等症状,严重影响患者的正常生活。

3.2 单纯血液透析治疗 血液透析治疗是尿毒症主要治疗方法,通过清除患者肌酐、尿素氮、瘦素等毒素,让患者维持生命指标［5］。单纯血液透析治疗只能对肌酐、尿素氮这些小分子物质进行清除,对于瘦素以及β2-MG 等中大分子毒素很难清除［6］。随着患者病程增加,中大分子毒素在患者体内沉积,造成患者出现各种并发症,这种透析方式无法取出大分子的代谢产物,透析过程中,还会增加炎症因子,导致炎症反应恶化。

3.3 血液透析滤过治疗 血液透析滤过使用对流和弥散的透析方式,可以有效清除患者体内大分子毒素,提高透析质量。血液滤过借助于高通量滤过器的作用,将大分子毒素有效去除,还能有效减少炎症因子,有助于加快患者的康复速度。在弥散作用基础上,利用对流作用,可有效将中大分子毒素物质大面积清除,显著提高患者生活质量,取得更好的预后效果［7］。维持性血液透析作为尿毒症患者的主要治疗手段,可有效清除患者体内毒素,由于透析器有着不同参数,透析效果也存在很大差异。按照超滤系数可以将透析器划分为高通量和低通量,通量高低受到透析膜通透性影响,而透析膜通透性决定着透析器清除溶质的能力。高通量透析器是指超滤系数超过20 ml/(h·mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)［8］。高通量透析膜最显著的优势在于可以通过大分子溶质,清除大分子溶质的能力也较为强大。此外透析膜面积和透析质量也存在直接关联,大面积透析膜可显著提高清除溶质效果［9］。血液透析滤过使用高通量透析器,可实现大分析过滤效果,有效改变了低通量透析毒素沉积的问题,改善患者皮肤瘙痒、肌肉酸痛等并发症,让患者生活质量得到提高。

本研究显示,透析后,观察组患者血红蛋白、白蛋白水平均高于对照组,铁蛋白、甲状旁腺激素水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组总胆固醇、甘油三酯、肌酐水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。可见血液透析滤过可有效提高血液透析质量,将大分子的甲状旁腺激素等排出体外。大分子毒素的排出有助于减轻患者炎症反应,避免炎性因子增加［10］。本研究结果显示,观察组患者生活质量评分高于对照组,心律失常、心力衰竭、心绞痛、肌肉痉挛、皮肤瘙痒发生率均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。可见炎性因子显著少于单纯血液透析组,有效减少了患者各类并发症的出现,让患者生活质量得以提高。

综上所述,相比于单纯血液透析方式,血液透析滤过方式可以取得更理想的治疗效果,有效改善代谢指标,规避不良事件,可取得更好的临床疗效,提高患者生存质量。