心电图和心脏彩超在高血压性心脏病患者中的临床诊断效果比较

吴娜 钟希刻 周飞 杨莹 赵启明

在生活节奏加快、工作压力增大等影响下,HHD的发病率逐年升高。HHD 病因为长时间高血压使左心室的负荷量明显增加,导致左心室代偿性扩张与肥厚表现,且伴有冠脉血流异常,是发病率较高的器质性心脏病［1］。病情早期,患者并无明显症状,而疾病进展至一定程度便会表现出呼吸困难、右上腹疼痛、全身水肿和少尿等症状。临床认为,早期诊断并确定疾病程度能够改善治疗预后。心电图是HHD 的常规诊断方法,可有效检出疾病表现,进而制定治疗方案,但诊断准确率偏低,本文旨在探究心电图与心脏彩超对HHD 的诊断效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年3 月～2018 年3 月收治的144 例疑似HHD 患者作为研究对象,病理诊断结果：阳性140 例,阴性4 例。其中男80 例,女64 例；年龄32～76 岁,平均年龄(40.32±11.90)岁；病程2～12 年,平均病程(4.32±2.56)年；体质量指数(BMI)19～25 kg/m2,平均BMI(21.03±1.33)kg/m2。纳入标准：经《中国高血压防治指南》诊断为HHD；年龄＜80 岁；出于自愿原则参与研究。排除标准：伴有心律失常等心脏疾病；伴有剧烈胸闷或胸痛症状；身体素质差；病历资料缺失；参与其他研究。

1.2 方法 所有患者均行心脏彩超与心电图检查。①心脏彩超检查具体方法为：叮嘱患者取左侧卧位,并将前胸位置充分暴露,将诊断仪的探头频率调为6 MHz。将超声探头置于胸骨左缘部位,行长轴切面、五腔心切面与心尖四腔切面扫查,测量其主动脉内径、舒张期的血流频谱、室间隔厚度与左室内径等水平。②心电图检查的具体方法为：叮嘱患者取平卧位,使用导电液体酒精将患者的电极粘贴处皮肤进行消毒处理,使用12 导心电图机,依照操作流程测定患者的心电表现。

1.3 观察指标及判定标准 对比两种诊断方法对左室肥厚、主动脉扩张、左室后壁肥厚、左房增大、左室扩大和主动脉弹性降低的检出率。判定标准［2］：①左室肥厚：左室室间隔与后壁间绝对厚度＞11 mm,舒张期内径＞12.5 mm；②主动脉扩张：主动脉直径＞4 cm；③左室后壁肥厚：舒张期内径＞13 mm；④左室扩大：舒张末期内径＞50 mm；⑤左房增大：PV1深度向下＞1,负相波＞0.04 s；PⅡ时间＞0.11 s 出现双峰,且峰距＞0.04 s；ptfV1＜-0.04 mm/s；P/PR 指数＞1.6；⑥主动脉弹性降低：主动脉弹性≤1 mm。以超声心动图结果为病理诊断,对比两种诊断方法的诊断效能。诊断准确率=诊断准确例数/总例数×100%；特异度=阴性符合例数/病理诊断阴性例数×100%；灵敏度=阳性符合例数/病理诊断阳性例数×100%［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法对疾病的检出率对比 心脏彩超对左室肥厚、主动脉扩张、左室后壁肥厚、左房增大、左室扩大和主动脉弹性降低的检出率均高于心电图,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两种诊断方法对疾病的检出率对比［n(%),n=144］

2.2 两种诊断方法的诊断效能对比 以超声心动图结果为病理诊断,心脏彩超的诊断准确率为98.61%、灵敏度为98.57%、特异度为100.00%,均高于心电图的87.50%、89.29%、25.00%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两种诊断方法的诊断效能对比(n,%)

3 讨论

高血压是心血管疾病的常见类型,以体循环动脉压长时间升高为主要表现,可导致心力衰竭和肾功能衰竭等疾病,是威胁人类健康的高发病［4］。HHD 是高血压的并发症之一,发病机制为：动脉压升高会增加心脏负荷,使其功能与结构发生变化,进而导致左室肥厚和主动脉扩张等病理变化。受生理因素干扰,发病初期,患者的主要症状为心悸和头痛,但症状轻微,易被忽视。疾病进展后,患者的心肌组织发生纤维化改变,且伴有心律失常和左室扩大等表现,出现气急、呼吸困难和咳嗽等症状。HHD 患者的危急程度高,需给予科学诊断,以控制病情［5］。

心电图是该病的常规诊断技术,其可记录心脏活动,反映心肌受损的实际程度,进而检出心律失常等异常表现。但其对于HHD 的诊断准确率相对低,无法及时发现心脏异常表现。高血压并不会影响到心肌组织的收缩力,因此对于初期HHD 患者而言,心脏的代偿功能正常,所以无法经心电图检出。若心电图诊断出左室肥厚表现,则病情多为中晚期,难以取得理想疗效。

心脏彩超是HHD 的理想诊断技术,其可动态化反映心腔内部结构、血液流动和心脏搏动情况。当转动探头时,心脏结构会清晰显示在屏幕上,直观化强,立体度高［6］,可用于评估心脏血流动力学与心脏结构的变化情况,评价心脏手术后的心肌功能,是心脏疾病的常用诊断方法,对于左室扩大和主动脉弹性下降等病理表现的检出率高。有研究显示［7］,左室扩大与HHD的相关性高,可作为HHD 的发病先兆。左室肥厚是HHD 的主要表现,其会导致左室扩大,使心肌组织呈高电压表现。心脏彩超可多角度呈现心脏结构的细微变化,提高疾病检出率。但需注意的是,HHD 发展至中晚期后会伴有心率和心律变化,心电图能够清晰反映心率与心律的实际变化,进而评估疾病程度,而心脏彩超无法诊断出心率与心律的波动情况。为此,对于疾病中晚期患者可结合心脏彩超与心电图,以全面分析患者的疾病情况,制定个体化治疗方案。

本研究结果显示,心脏彩超对左室肥厚、主动脉扩张、左室后壁肥厚、左房增大、左室扩大和主动脉弹性降低的检出率分别为44.44%、30.56%、15.97%、27.08%、23.61%、17.36%,均高于心电图的28.47%、15.28%、6.94%、13.19%、13.89%、8.33%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。以超声心动图结果为病理诊断,心脏彩超的诊断准确率为98.61%、灵敏度为98.57%、特异度为100.00%,均高于心电图的87.50%、89.29%、25.00%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明心脏彩超能够有效检出心脏异常表现,且诊断精度高,实用性强。与梁雪梅等［8］研究结果基本一致。

综上所述,心脏彩超对于HHD 的诊断效果优于心电图,可直观、全面的显示心脏结构,发现细微的病理改变,具有更高的应用价值。