CQI在急诊影像报告时间符合率的应用

徐宏亮 沈雯

影像学检查报告是影像学检查的重要组成部分，为临床诊治提供依据及帮助，在法律上是医疗文书之一，且是医疗纠纷的证据之一。因此影像学报告的及时有效性非常重要，尤其是急诊报告，关乎急危重症患者的抢救和转运时机。根据放射科管理规范与质控标准（2017版）——急诊X线、CT检查需在检查完成后0.5h内出具报告［1］，据抽样统计，2017年9月至2018年2月本科急诊诊断报告时间符合率平均为70.25%。因此本科在提高急诊报告时间符合率方面有明显的提升空间。持续质量改进（CQI）是一种注重过程管理和环节质量控制的管理理论，其核心思想是PDCA循环，近年来广泛应用于医疗、生产等多个领域［2-4］。本文旨在分析CQI在急诊影像报告时间符合率的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从PACS系统统计本院放射科2017年9月至2018年1月（CQI项目启动前）、2018年6月至10月（CQI项目实施期间）、2018年11月至2019年3月（制定、完善标准化制度后）三个时间段每月的急诊X线、CT报告时间，根据放射科管理规范与质控标准（2017版）——急诊X线、CT检查需在检查完成后0.5h内出具报告，计算上述时间段急诊影像报告时间符合率，分别设为对照组、观察组a、观察组b。纳入标准：急诊X线、CT检查的报告时间；住院急诊X线、CT检查均由住院部医生/护士电话联系窗口护士/值班人员后，由窗口护士/值班人员登记为“急诊”（系统自动红色标记提示），也纳入统计。排除标准：门诊、住院等非急诊检查报告时间。上述三个时间段内，每月的急诊报告总数经比较差异无统计学意义，具有可比性，本研究经本院伦理委员会审批同意。

图1 急诊影像报告超时鱼骨图分析

1.2 方法 （1）原因分析：采用“鱼骨图”从人、机、环境、管理制度四个部分进行原因分析（见图1）。抽取本院2018年4月份第1周超时报告40例进行真因验证，发现超时原因主要为：急诊时段人员不足、交接班不到位、专业知识不足、急诊量大和开单部位多。（2）CQI：针对主要问题原因和关键环节制定改进措施，实践验证后制定、完善标准化制度。2018年6～10月期间根据相关措施进行持续质量改进。对策实施期间（6～10月）急诊影像报告时间符合率逐月增长，其中7月急诊报告时间符合率为88%，8～10月符合率均＞90%（见图2）。

图2 质量改进实施前后急诊报告时间符合率的变化图

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件。采用单因素方差（ANOVA）分析比较三组时间符合率的组间、组内差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CQI项目实施前后及不同时间段急诊影像报告时间符合率的变化情况 CQI项目启动前，急诊影像报告时间符合率维持在较低水平（70%左右）；2018年2月至5月CQI项目启动筹备期间，急诊影像报告时间符合率在70%～80%之间波动较大；CQI对策实施期间（6～10月）每月急诊影像报告时间符合率逐月增长，其中7月急诊影像报告时间符合率为88%，8～10月符合率均达＞90%；制订、完善标准化制度之后，急诊影像报告时间符合率稳定在＞90%，且波动较小。见图3。

图3 2018年1月至2019年3月急诊影像报告时间符合率情况

2.2 三组急诊影像报告时间符合率的统计学分析结果 三者急诊影像报告时间符合率分别为：对照组（69.0±2.2）%、观察组a（89.4±4.6）%、观察组b（93.2±1.4）%，呈递增趋势，且差异有统计学意义。

3 讨论

CQI的核心是PDCA循环法，即P（plan）计划、D（do）执行、C（check）检查、A（action）行动、改进，该管理方法是由美国著名质量管理专家戴明于1954年首次提出，是全面质量管理所应遵循的标准化、科学化循环体系［5］。应用CQI对医院工作流程优化和医院管理加强等方面起到了重要的作用［6］。本资料中持续质量改进流程如下。

3.1 制定急诊影像报告时间标准，成立CQI小组（P） 2018年2月启动“提高急诊诊断报告时间符合率”项目，成立CQI小组负责制订科室管理制度、定期评价图像质量、诊断报告质量及持续改进等，目标值——2018年10月底前将急诊诊断报告时间符合率提高至90%。

3.2 质量改进方法与步骤（D）原因分析 采用“鱼骨图”从人、机、环境、管理制度四个部分进行原因分析。抽取本院2018年4月份第1周超时报告40例进行真因验证。制定整改方案——针对主要问题原因和关键环节制定改进措施。（1）设急诊帮班。急诊高峰时段（18∶00-21∶30）增派1名诊断医师或技师主要负责急诊患者窗口登记或做检查，报告任务重时，诊断帮班帮助书写报告。（2）落实交接班制度。诊断组、技术组各自及互相有效交接（口头、微信及检查单）：对临近交接班时间的急诊检查，技师告知当班医生，由当班医生及时完成报告或告知接班医生完成报告。（3）每周小讲课。神经、骨肌、胸部、腹部各系统影像诊断学习，提高诊断业务能力。（4）每月业务学习。利用科务会时间业务学习，由科室主治及以上职称的医师负责。（5）组织诊断医生赴上级医院进修、参加学术会议及学习班。开阔视野及诊断思维，提高常见病、疑难病诊断能力。（6）疑难、复杂病例请上级专家会诊、解析。提高对疑难病的认识和把握。（7）早读片。科内会诊值班期间或日常工作时疑难病例（每周二、四、六）。

3.3 质量改进数据查检（C） 持续质量改进，对策实施期间每月（6～10月）急诊影像报告时间符合率逐月增长，其中7月急诊报告时间符合率为88%，8～10月符合率均＞90%。

3.4 改进执行 制订、完善标准化制度：（1）急诊帮班制度及工作职责；（2）交接班制度；（3）综合读片与疑难读片讨论制度；（4）放射科二唤值班制度。

通过应用该科学理论体系，与放射科实际工作相结合，明显提高了急诊影像报告时间符合率，此外参与者的工作能力得到了锻炼、提升，所出具的影像报告质量也有所提高，为患者和临床提供了更加优质的服务。另外，国内外多项研究结果也表明了CQI的科学性和实用性，良性循环下，为患者的生命健康及安全提供了更可靠的保障［7-9］。

本次通过CQI科学理论体系的应用，明显提高了放射科急诊影像报告的及时率，然而仍有待改进的地方，比如诊断医师工作站设置急诊检查未报告即将超时的提醒；提高每周业务学习、专家授课及疑难病例讨论等方面的医生积极性和参与度；提高技师对放射科危急症病患者一些不典型影像表现的认识；多与临床医生的沟通，力求更适当的检查、更准确的诊断。持续质量改进是一个动态循环的过程，今后还可将PDCA循环法应用至放射工作的其他方面中，持续改进，不断提升影像报告质量及服务水平。