中晚期帕金森病患者睡眠障碍调查及其对生活质量的影响

谷丽娟 张明颖

帕金森病（PD）是常见的神经系统疾病，其临床症状包括运动症状和非运动症状。其中非运动症状认知障碍、精神障碍和睡眠障碍较为常见，对患者的生活质量影响也较大。据报道，PD患者中有60%～80%的患者存在入睡困难、异态睡眠、日间过度嗜睡等睡眠障碍［1］。有研究认为伴睡眠障碍的PD患者认知损害更严重，生活质量降低也更明显［2］。临床医护人员对PD患者睡眠质量的认识和诊治尚缺乏足够的关注，对患者睡眠障碍的研究也不够细分和深入。为了更加深入研究PD患者的睡眠状况，以便针对疾病的不同阶段给予更有效的干预，本资料拟对中晚期PD患者睡眠障碍及影响因素进行调查和分析，并进一步探讨对患者生活质量的影响，为提高PD患者的生活质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2016年9月至2019年1月在浙江新安国际医院就诊的中晚期PD患者202例。纳入标准：（1）符合英国帕金森病协会脑库原发性PD的诊断标准［3］；（2）根据H&Y分级，属于2.5～5级；（3）年龄＞18岁；（4）自愿参加本研究。排除标准：（1）继发性PD，如药物性、血管性、脑炎后PD等；（2）合并睡眠呼吸疾病；（3）合并冠心病、心绞痛等其他可能影响睡眠质量的慢性疾病；（4）已经采用手术治疗的PD患者。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 调查工具 （1）临床资料调查问卷：本量表由研究者在文献回顾、前期访谈和预调查的基础上，根据研究内容自行设计，包括患者基本的人口学资料、疾病临床相关资料和相关量表评分：如年龄、性别、病程、简易智能精神状态评分（MMSE）、Hoehn-Yahr（H&Y）分级、汉密尔顿焦虑评分（HAMA）、汉密尔顿抑郁评分（HAMD）、统一帕金森病量表第三部分（UPDRSⅢ）和PD非运动并发症问卷（PDNMS）等。（2）帕金森病睡眠量表（PDSS）中文版［4］：该量表共由15个条目组成（PDSS-1～PDSS-15），其中PDSS-1描述睡眠总体质量情况，PDSS-2和PDSS-3描述失眠方面，PDSS-4和PDSS-5描述周期性肢体运动障碍和不安腿综合征方面，PDSS-6和PDSS-7描述夜间精神状况方面、PDSS-8和PDSS-9描述夜尿异常方面，PDSS-10、PDSS-11、PDSS-12和 PDSS-13描 述夜间运动症状方面，PDSS-14描述睡后精力恢复状况，PDSS-15描述日间嗜睡情况。每个条目均为0～10分，量表总分0～150分，得分越低代表睡眠障碍情况越严重，PDSS≤90分表明患者存在睡眠障碍。（3）帕金森病生活质量调查量表（PDQ39）［6］：该量表共39项，其中描述患者运动功能10项、生活自理能力6项，情感状况6项、耻辱感4项、社会支持3项、认知功能4项、社会交往3项、躯体不适3项。各维度得分经标准化处理得到量表总分为0～100分，得分越高提示患者生活质量越差。

1.3 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件。计量资料如果服从正态分布，以（）进行描述，采用t检验比较；如果不服从正态分布，用M（Q1，Q3）描述，采用秩和检验；计数资料用n或%表示，采用χ2检验比较。采用Pearson相关分析和Spearman等级相关分析分别对正态分布资料和非正态分布的资料进行相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中晚期PD患者一般临床资料调查结果 见表1。

表1 中晚期PD患者一般临床资料调查结果（）

表1 中晚期PD患者一般临床资料调查结果（）

项目 分类 结果年龄（岁） 69.26±10.73性别［n（%）］ 男性 110（54.46）女性 92（45.54）病程（年） 7.15±2.13 HAMA评分（分） 19.39±5.27 HAMD评分（分） 25.53±6.82 MMSE评分（分） 36.27±15.43 UPDRSⅢ评分（分） 37.41±13.36 PDNMS评分（分） 15.22±5.14

2.2 中晚期PD患者PDSS睡眠质量调查结果 202例PD患者中PDSS≤90分患者为76例，睡眠障碍发生率为37.62%。PDSS睡眠调查评分结果，见表2。

表2 中晚期PD患者PDSS睡眠质量调查结果［分，（）］

表2 中晚期PD患者PDSS睡眠质量调查结果［分，（）］

项目 结果PDSS总分 99.79±16.21 PDSS-1 5.41±1.72 PDSS-2 6.03±1.88 PDSS-3 6.05±1.89 PDSS-4 6.93±1.93 PDSS-5 7.05±2.08 PDSS-6 6.29±1.77 PDSS-7 7.12±1.80 PDSS-8 6.15±2.13 PDSS-9 7.57±2.17 PDSS-10 8.02±2.02 PDSS-11 7.14±2.21 PDSS-12 7.03±1.98 PDSS-13 6.85±1.64 PDSS-14 6.29±1.87 PDSS-15 5.86±1.94

2.3 中晚期PD患者PDSS睡眠质量与相关因素的关联性分析 相关性分析显示，PDSS评分与病程、HAMA评分、HAMD评分、UPDRSⅢ评分和PDNMS评分呈负相关关系，与MMSE评分呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 中晚期PD患者PDSS睡眠质量与相关因素的关联性分析

2.4 中晚期PD患者PDQ39生活质量调查结果 见表4。

2.5 中晚期PD患者PDSS睡眠质量与PDQ39生活质量的相关性分析 相关性研究显示，中晚期PD患者PDSS总分与PDQ39总分、生活自理、认知、社会交往及躯体不适呈负相关关系，见表5。

表4 中晚期PD患者PDQ39生活质量调查结果［分，（）］

表4 中晚期PD患者PDQ39生活质量调查结果［分，（）］

项目 PDQ39总分 运动 生活自理 情感 耻辱感 社会支持 认知 社会交往 躯体不适得分 64.51±16.32 18.72±8.69 9.28±3.17 9.31±3.65 4.82±2.14 3.86±1.22 8.41±3.64 4.58±2.23 5.53±2.49

表5 中晚期PD患者PDSS评分与PDQ39总分及各维度评分的关联性分析

3 讨论

本资料结果显示，202例PD患者中PDSS≤90分患者为76例，睡眠障碍发生率为37.62%。发生率明显高于PD早期患者的相关报道［6］。说明PD患者的睡眠障碍发生率可能随着PD病情的进展而加重。本资料显示，中晚期PD患者的睡眠障碍主要表现在总体质量较差、失眠较严重和日间嗜睡情况较常见等方面。既往有研究表明，失眠或睡眠维持困难是PD患者最为常见的症状，约影响80%PD患者［7］。其原因可能与PD患者的运动症状（震颤、强直及翻身困难等）和非运动症状相关；有调查报道认为［8］，PD患者的日间过度嗜睡发生率为2l%～76%。其原因可能与PD患者夜间睡眠容易中断、PD症状进展以及焦虑和抑郁等情绪相关。

相关性分析显示，PDSS评分与病程的相关性较大，可能与PD病情随着病程的增长而加重有关。最近的研究显示PD患者的焦虑和抑郁情绪也是影响睡眠质量的重要因素，且焦虑和抑郁程度越大，睡眠障碍越严重［9］。推测PD患者中的焦虑、抑郁和睡眠障碍之间可能存在共同的病理生理机制。本资料显示，运动症状和非运动症状越重的患者，睡眠障碍越严重，这与患者运动和非运动症状均会从不同方面干扰患者的正常睡眠有关。本资料还显示患者睡眠质量与认知功能呈正相关。

本资料结果显示，中晚期PD患者PDQ39总评分为（64.51±16.32）分，生活质量较差。这与有关早期PD患者研究显示，其睡眠质量对生活质量影响轻微不同［10］。推测原因可能与相比于早期PD患者，中晚期患者的睡眠质量下降更加明显，睡眠障碍发生率更高有关。本资料显示，中晚期PD患者所有生活质量方面，运动功能、生活自理能力、情感和认知功能受损最为严重。提示针对中晚期患者，在重点注意其运动功能、日常生活能力的同时，还应对其情感和认知情况加强关注。另外，改善中晚期PD患者的睡眠质量可能有助于患者生活自理能力、认知情况、社会交往以及总体生活质量水平的提升。

综上所述，中晚期PD患者睡眠障碍发生率较高，且易对患者生活质量造成不良影响。临床上应加强对患者睡眠质量的关注，加深对睡眠质量的认识，不断提高其诊治水平，以改善患者生活质量。本研究属于横断面研究，尚不能完全判断因果关系，尚需前瞻性干预研究进一步论证。