胎儿宫内生长受限新生儿结局及病因分析

王贝 马俊莲

胎儿生长受限（IUGR）指胎儿应有的生长潜力受损，估测的胎儿体重小于同孕龄第10百分位。对于部分胎儿的体重经估测达到同孕龄的第10百分位，但胎儿有生长潜力受损，不良妊娠结局风险增加，可按照IUGR进行管理。IUGR可对胎儿造成诸多的近期、远期并发症，本文对本地区基层医院可能导致IUGR的构成情况进行回顾性分析，有针对性的加强孕期高危孕妇的管理及监测，期望可以改善新生儿结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月至2018年12月在本院建档规律产检的孕妇，孕期（28～36周）超声检查发现IUGR（诊断标准参考第九版妇产科学），至少间隔2周复查一次均提示：估计胎儿体重低于对应孕周胎儿体重的第10百分位数以下或胎儿腹围小于对应孕周腹围的第10百分位数以下诊断IUGR。所有孕妇均足月（孕37周）后分娩，孕期除进行相关检查寻找IUGR原因及加强胎儿监护外未针对IUGR予特殊治疗（补液、低分子肝素等），排除资料不全、早产及双胎、既往分娩过低出生体重儿、夫妇双方身材矮小及孕期接受针对IUGR治疗者等，共计97例。

1.2 分组 所有孕期诊断IUGR共97例，按新生儿出生体质量是否达到2500g，分为低出生体重儿组［出生体质量＜2500g，共32例（组1）］和正常出生体重儿组［出生体质量≥2500g，共65例（组2）］。两组孕妇孕前体重指数分别为（24.6±2.6）kg/m2、（26.7±2.1）kg/m2，P＞0.05；两组孕妇孕期体重增加量分别为（13.6±4.3）kg、（12.9±4.0）kg，两组孕妇孕前体重指数及孕期体重增加量差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 方法 比较两组母体年龄、身高、孕产次、分娩方式、分娩孕周以及胎盘、脐带、孕妇并发症、胎儿合并症的差异，同时比较两组新生儿出生体质量及不良结局。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料结果采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组孕妇及新生儿情况比较如表1所示：两组新生儿出生体质量、分娩孕周、脐带因素、母体因素引起IUGR差异有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿不良结局、孕妇分娩时年龄、孕妇身高、分娩方式、是否经产，以及胎盘因素、胎儿因素引起IUGR差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组孕妇及新生儿情况比较（）

表1 两组孕妇及新生儿情况比较（）

注：与组1比较，*P＜0.05。新生儿不良结局包括：新生儿窒息、胎死宫内、死产、早期新生儿死亡。涉及胎盘因素包括：球拍状胎盘、帆状胎盘。脐带因素包括：单脐动脉、脐带过长、脐带过短、脐带扭转、脐带打结。母体因素包括：子痫前期、妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血、妊娠合并梅毒、妊娠合并低蛋白血症、妊娠合并子宫畸形、妊娠合并羊水过少。胎儿因素包括：胎儿染色体异常、胎儿畸形（心脏畸形、脐膨出、胎儿肾盂增宽、胎儿侧脑室增宽、多指畸形）

胎儿因素［n（%）］组1 32 2259.4±388.1 2（6.3） 29.1±4.9 158.9±4.8 37.9±0.9 15（46.9） 8（25.0） 8（25.0） 10（32.3） 23（71.9） 2（6.3）组2 65 3086.9±329.0* 0（0） 27.6±2.7 160.0±5.0 39.5±1.1* 24（36.9） 11（16.9） 18（27.7） 6（9.2）* 27（41.5）* 6（9.2）组别 例数 新生儿出生体质量（g）新生儿不良结局［n（%）］孕妇年龄（岁）孕妇身高（cm）分娩孕周（周）剖宫产分娩［n（%）］经产妇人数［n（%）］胎盘因素［n（%）］脐带因素［n（%）］母体因素［n（%）］

3 讨论

本资料中两组新生儿出生体质量及分娩孕周差异有统计学意义，新生儿出生体质量与分娩孕周有关。新生儿出生体重是影响新生儿死亡的独立因素，低出生体重儿与新生儿死亡相关［1］。新生儿出生体重降低，导致新生儿存活率下降［2］。

两组比较，脐带因素（单脐动脉、脐带过长、脐带过短、脐带扭转、脐带打结）差异有统计学意义，脐带因素是引起IUGR孕足月新生儿出生体质量下降的重要因素，产前超声检查不易发现，易被忽视，同时也是孕晚期胎死宫内等不良妊娠结局的主要因素之一，孕期发现IUGR，其对宫内缺氧耐受性差，若无法发现母体、胎儿异常情况，需警惕脐带因素引起的新生儿不良结局发生，加强胎儿监护，严密注意胎动、胎心监护、超声检查等情况，可避免脐带因素导致的IUGR新生儿不良妊娠结局的发生。

母体因素是引起IUGR的重要原因，可有针对性的进行干预治疗。若孕期合并母体因素如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血、妊娠合并梅毒、妊娠合并低蛋白血症、妊娠合并子宫畸形、妊娠合并羊水过少等需积极进行干预治疗，本资料中两组比较，IUGR的孕妇母体合并症差异有统计学意义，组1母体合并症发生率71.9%，组2母体合并症发生率41.5%，部分孕期IUGR孕妇合并症、并发症在出现典型临床症状前首先出现IUGR，应严密监测孕妇病情，早期发现母体合并症、并发症，并积极治疗，在病情允许情况下尽量延长孕周，可以改善新生儿结局。

我国IUGR发生率8.8%，早产儿高于足月儿，女婴多于男婴［3］。母体因素、胎儿因素、胎盘因素及脐带因素是导致IUGR的主要因素，其中发展中国家母体因素主要以孕妇营养不良、受孕时体质量较轻为主，发达国家母体因素以孕妇吸烟和妊娠高血压症为主［4］。IUGR对胎儿-新生儿的近远期健康均可造成严重损害，近期危害如胎儿窘迫、出生时窒息、围生期病死率增加，脑代谢和功能异常等，远期则与2型糖尿病、肥胖、高血压、高血脂、胰岛素抵抗等多种代谢性疾病有关［5］，其中对神经系统的损害多是不可逆的。

IUGR对胎儿可造成严重危害，孕期发现IUGR并积极寻找原因，进行干预，能够降低危害，改善预后。孕期诊断除宫高、腹围的测量以外，超声作为诊断及监测起到不可忽视的作用。有大量文献报道，孕期通过超声监测不同指标，可对IUGR进行预测、评估。通过判断脐血流指数可帮助临床医师进行孕期评估与管理、分娩时机的选择以及胎儿预后的评估［6］。孕期超声监测母体子宫动脉和胎儿脐动脉搏动指数［7］，胎儿脑-胎盘率［8］等有助于对IUGR进行预测。也有报道［9］中提到IUGR胎儿中静脉导管（DV）血流频谱超声监测出现A波倒置，可预示胎儿宫内结局不良，甚至胎死宫内，且此指标与孕龄无关，对评估IUGR的预后有重要价值。脐动脉血流S/D比值与胎儿预后具有密切联系，随孕周增加，脐动脉血流S/D比值呈下降趋势［10］。

本资料中67%的IUGR新生儿不经过妊娠针对胎儿的治疗足月分娩时出生体质量可达2500g，目前针对IUGR的孕期治疗存在争议，因样本量所限，应进一步扩大样本量统计分析，期望可以得到孕期治疗IUGR有效性的循证医学证据。