利奈唑胺联合阿米卡星+克拉霉素治疗脓肿分枝杆菌肺病的疗效研究

黄 晟（湖南省胸科医院 长沙 430013）

脓肿分枝杆菌是一种非结核分枝杆菌，属于条件致病菌，多重耐药，在环境中普遍存在，且增长迅速。脓肿分枝杆菌进入肺部可表现为咳嗽，痰多，胸痛等类似肺炎的症状，形成脓肿分枝杆菌肺病。近年来，脓肿分枝杆菌肺病的发生率逐年上升[1]。患者发病后，会对其健康带来严重的影响，所以需要采取措施对患者展开积极的治疗，从而促进其恢复。近年来，临床研制出多样针对脓肿分枝杆菌肺病治疗的新型药物，但该疾病的诊断和治疗仍具有较多的漏洞，导致患者难以获得有效治疗，最终影响其恢复进程，更有甚者会错过治疗的最佳时机，大大的影响其健康[2]。本研究主要探讨利奈唑胺联合阿米卡星+克拉霉素治疗脓肿分枝杆菌肺病的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年6月—2019年6月接诊的50例脓肿分枝杆菌肺病患者进行研究。纳入标准：①符合脓肿分枝杆菌肺病的诊断标准[3]；②知情本研究，签署同意书。排除标准：①对本研究涉及药物过敏；②严重肝、肾、心血管疾病；③依从性差。按照随机数表法分为对照组与观察组，各25例。对照组男性15例，女性10例；年龄18～65岁，平均年龄（36.23±2.14）岁。观察组男性14例，女性11例；年龄19～63岁，平均年龄（36.47±2.15）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法：对照组静脉滴注阿米卡星（海南海灵化学制药有限公司，批准文号：国药准字 H46020263，规格：0.2 g）0.4～0.6 g/d，1次/d，同时口服克拉霉素（朝阳富祥药业有限公司，批准文号：国药准字 H19990220，规格：0.5 g）0.5～1.0 g/d，1 次/d。观察组在对照组的基础上加以0.6 g利奈唑胺（正大天晴药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20163338，规格：0.2 g）静脉滴注治疗，1次/d，观察患者的病情状况持续3周左右，将用药剂量改为0.3～0.6 g，使用方法变为口服。两组均持续治疗6个月，用药期间需遵医嘱，勿擅自停药或加减剂量。

1.3 观察指标：①疗效评价标准：显效：病灶的吸收十分明显，肺部的空洞基本消失或显著减小；有效：病灶吸收一部分，肺部的空洞面积明显减少1/2；无效：病灶和肺部的空洞无改善；恶化：病情进展。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②不良反应：观察和记录患者是否发生胃肠道反应、肝损害、外周神经炎、发热、白细胞减少等不良反应。

1.4 统计学方法：对数据进行统计时选择SPSS18.0软件包，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果：观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组不良反应：两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组不良反应对比[n（%）]

3 讨 论

大多数脓肿分枝杆菌肺病患者呈全身性病变。现阶段，在我国，该疾病的诊断标准是不同时间段培养出两次以上（含两次），经分枝杆菌菌株芯片鉴定均为脓肿分枝杆菌，该疾病的发生，传播多见于有免疫抑制的结构性肺病患者。此外，脓肿分枝杆菌肺病由于脓肿分枝杆菌的生命力十分顽强，其多数在寄生腐烂的物品当中，故广泛存在于自然环境中，脓肿分枝杆菌传播十分容易。所以，通过分析该病菌的流行病学，同时结合致病特点，并分析治疗的具体情况，从而抑制其传播[4]。

以往的常规治疗脓肿分枝杆菌肺病主要是对患者给予抗菌类药物，但是，近年来随着抗生素在临床当中的广泛使用，使病菌的耐药性明显增强。相关研究明确报道，脓肿分枝杆菌的耐药率大约为90%，导致治疗的效果不理想，且容易引发胃肠道反应、肝损害、白细胞减少等不良反应[5]。随着人们生活水平的提升，生活环境的复杂化，使得脓肿分枝杆菌肺病的发病率明显上升，且患者往往对治疗效果的期许较高，而常规的治疗不能满足其需求。所以，需要继续研究对症药物，以改善其疾病情况。

常规治疗脓肿分枝杆菌肺病的药物有阿米卡星、克拉霉素，但克拉霉素药敏分析显示其疗效较差，近年来，相关的研究发现，应用利奈唑胺联合阿米卡星+克拉霉素治疗脓肿分枝杆菌肺病的效果较好。其中，利奈唑胺是恶唑烷酮类抗生素，由人工合成，可抑制细菌的蛋白质进行合成，不会影响患者体内肽基转移酶的活性，能有效靠近其作用位置，抑菌作用不错，且该药不会和其他药出现交叉耐药，不会诱导细菌出现耐药性，其联合阿米卡星、克拉霉素治疗脓肿分枝杆菌肺病的效果显著。

本研究中，利奈唑胺联合阿米卡星+克拉霉素治疗总有效率为86.67%，明显高于阿米卡星+克拉霉素的63.33%，不良反应发生率（43.33%）与阿米卡星+克拉霉素（40.00%）相比差别不大，说明联合用药治疗脓肿分枝杆菌肺病的疗效显著，且不会增加患者发生不良反应的几率，安全性较高。

综上所述，脓肿分枝杆菌肺病患者给予利奈唑胺联合阿米卡星+克拉霉素治疗的疗效较高，但是在临床用药仍需时刻观察其情况，一旦出现不良反应，需进行干预并做好记录。