激光联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿的疗效观察

梁静郭楠楠（.南方医科大学深圳医院眼科深圳58000；2.晋城市人民医院眼科晋城048000）

临床上，糖尿病视网膜病变属于一种常见的眼科疾病，因患者长期高血糖，促使血管微循环、神经以及眼组织发生变化，造成视功能与眼部营养障碍[1-2]。黄斑水肿为糖尿病视网膜主要病变，长期黄斑水肿状态会促使视网膜纤维化，甚至会直接导致患者死亡[3]。现阶段，临床对糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿进行治疗时，通常是在控制血糖基础上，采用激光、抗凝以及手术等方式进行治疗[4-5]。为了进一步改善糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿患者预后，本研究在激光治疗基础上联合采用复方血栓通胶囊对患者进行治疗，以期能获得理想的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：200例糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿患者于2017年1月—2019年1月在我院接受治疗，纳入标准：①患者知情同意；②不存在药物禁忌证；③经FFA（眼底荧光血管造影）与OCT（光学相干断层扫描）诊断为黄斑水肿；④不存在青光眼、白内障病史；⑤获得医学伦理委员会批准。排除标准：①囊样水肿；②弥漫黄斑水肿；③凝血功能障碍；④肾脏功能异常；⑤过敏体质；⑥合并白内障葡萄膜炎、青光眼。随机分为两组，观察组100例，男性68例，女性32例；年龄43～78岁，平均年龄（68.59±3.26）岁；病程2～12年，平均病程（6.59±1.32）年。对照组100例，男性63例，女性37例；年龄44～77岁，平均年龄（68.52±3.22）岁；病程2～13年，平均病程（4.53±1.01）年。对比两组基础资料差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法：两组均行常规基础治疗，即将患者血糖水平控制在正常范围内，同时对患者加强运动、饮食指导。对照组采用美国RIDEX GL眼科激光机对患者行激光治疗，每只眼睛均采用激光光凝术行3～4次治疗，以黄斑水肿类型、范围为依据，选择全视网膜光凝术进行治疗，连续治疗3个月。观察组在对照组基础上，给予患者血栓通胶囊（广东众生药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20030017，规格：0.5 g×30粒）治疗，口服，1.5 g/次，3次/d，7 d为1疗程，连续治疗3个月。

1.3 观察指标：①疗效评定标准：经治疗，黄斑水肿完全消失，视网膜出血、渗出完全被吸收，则为显效；经治疗，黄斑水肿部分消失，视网膜出血、渗出部分被吸收，则为有效；经治疗，黄斑水肿没有发生任何变化甚至进一步恶化，视网膜存在出血、渗血情况，则为无效[6-7]。总有效=显效+有效。②临床指标：治疗前后，采用ELISA（酶联免疫吸附法）对两组 IL-6（白介素-6）、VEGF（血管内皮生长因子）、NOS（血清一氧化氮合成酶）水平进行测定[8]。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS20.0分析，计数资料采用（%）表示，行 χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行 t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比：与对照组（68.00%，68/100）对比，观察组（98.00%，98/100）治疗总有效率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组临床指标对比：对比两组治疗前IL-6、VEGF、NOS，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组治疗后NOS水平更高，IL-6、VEGF 水平更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床指标对比（±s）

表2 两组临床指标对比（±s）

组别 IL-6（pg/mL） VEGF（pg/mL） NOS（U/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=100）观察组（n=100）tP 31.29±4.15 31.32±4.09 0.0515 0.9590 28.56±1.23 16.52±1.18 9.6326 0.0000 220.56±8.96 220.89±8.62 0.0128 0.5587 205.23±3.26 92.12±1.28 12.6325 0.0000 36.12±5.36 36.29±5.23 0.0369 0.6228 68.52±4.08 108.88±5.58 9.7758 0.0000

3 讨论

现阶段，临床尚未完全明确糖尿病视网膜病变的具体发病机制，尚处于不断研究之中[9]。但临床已有研究显示，糖尿病视网膜病变患者毛细血管外周细胞明显减少，内皮细胞明显增加，同时基底膜增厚，血液黏滞性增加，进而导致血小板大量聚集，最终引发硬性渗出、视网膜深层出血、水肿以及微血管瘤等情况[10]。临床通常会采用激光疗法对糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿患者进行治疗，其治疗原理在于通过光凝将患者眼部微动脉瘤封闭，同时促使眼部毛细血管扩张，有效改善视网膜水肿，具有较高安全性，在临床上得到了广泛应用。虽然激光疗法在该疾病治疗中能获得一定临床效果，但单独治疗效果还有待进一步提高。

本研究中，与对照组（68.00%，68/100）对比，观察组（98.00%，98/100）治疗总有效率更高（P＜0.05），提示在激光治疗基础上联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿利于进一步提高临床疗效。究其原因，复方血栓通胶囊属于一种纯中药制剂，有效成分为玄参、黄芪、丹参、三七等，其中三七具有祛瘀、止血功效，丹参则能凉血消肿、活血通血，黄芪具有驱风运毒、补肺健脾功效，玄参则具有清热凉血功效，利于肝胆明目。诸药合用能使凝血时间缩短，对血管扩张进行有效促进，减少液体渗漏对毛细血管造成的损害，使血液微循环得到进一步改善，防止缺氧、缺血等情况出现。NOS属于一种血管活性物质，可对眼底微循环血流动力学产生影响，将血小板以及白细胞对血管壁造成的损害减轻，同时防止血管平滑肌细胞迁移与增殖。VEGF是视网膜处于缺血状态时生成的可溶性血管生长因子，能明显增加血管通透性，促进血管再生，若VEGF水平异常上升，则提示视网膜处于缺血状态。IL-6炎性细胞因子能对多种细胞生长产生影响，当其处于活性状态时，会有大量炎性细胞产生，对内皮细胞增生进行刺激，损伤内皮细胞，该指标水平和视网膜病变程度存在密切相关性。本研究结果还显示，与对照组对比，观察组治疗后NOS水平更高，IL-6、VEGF水平更低（P＜0.05），进一步证明了激光与复方血栓通胶囊联合治疗的有效性。

综上所述，糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿联合采用激光与复方血栓通胶囊治疗的临床疗效显著，可临床推广。