南通市各级医院病理科发展现状及改进建议

於海燕 陈旭东 周建云 刘玉山 朱兴华 何松

国家近年来相继制定了《病理科建设与管理指南（试行）》《临床技术操作规范-病理学分册》等一系列的政策和规范，对病理行业的专科发展和提升起到了很大的指导和示范作用。但由于各区域的发展水平和医院等级不同，病理科发展也有一定的差距。我们通过对南通市各医疗机构病理科的调查，进一步了解南通市各医疗单位病理科现状，并针对问题提出改进措施。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

此次调研对象为南通市各级医疗单位病理科，共发出调查表54份，回收50份，回收率92.6%，有效率100%，除一家中心卫生院拒绝填写、3家单位核实无病理科外，整个南通地区所有病理科均纳入调研对象。以医院等级统计，三级甲等医院病理科6家，包括综合医院2家，专科医院4家；三级乙等11家；二级甲等8家；二级乙等16家；一级5家；无等次4家。按区域划分统计，南通市区16家、如东县6家、启东市3家、如皋市8家、海安市7家、海门市5家、通州区5家。

1.2 调查内容

包括各级病理科平均工作用房面积、仪器设备、工作量、人才队伍、科研工作及继续教育学习情况。

1.3 统计学方法

采用Excel 2010建立数据库，进行统计分析。

2 结果

2.1 病理科工作用房情况

各级医院病理科平均工作用房面积经统计如下：三级甲等综合医院1 242.5m2；三级甲等专科医院719.2m2；三级乙等医院238.7m2；二级甲等医院202.3m2；二级乙等医院60.8m2；一级医院57.1m2；无等次医院45.2m2。

2.2 仪器设备使用情况

本次调研统计了各家单位病理科价值1万元以上的仪器设备，详细调查了仪器名称、品牌、价值、购买日期等，统计情况见表1。

2.3 工作量情况

本次调研2018年各级医院病理科工作量均值，经统计，二级甲等及以上等级医院能够常规开展表2中所列项目，二级乙等及以下等级医院有部分项目不开展。三级甲等综合和专科医院各项工作量较大，三级乙等及以下等级医院各项工作量明显下降，无等次医院为私立医院，以体检和细胞病理为主。此外，南通市目前仅4家单位病理科能够开展分子病理项目，绝大多数病理科分子项目送至上级单位或外送检测机构，各方面统计情况见表2。

表1 南通市各级医院病理科仪器设备数量均值（台）

2.4 人才队伍状况

调查发现，基层医院病理科普遍存在兼职情况，二级乙等、一级、无等次医院病理诊断医师分别有13名、6名和2名兼职病理技术人员。除诊断医师兼技术员外，还有注册为检验学、麻醉学、皮肤与性病学等医师兼病理诊断以及检验师兼病理技术人员的现象。在诊断医师学历方面，三级甲等综合和专科医院以硕士为主，硕士学历构成比分别达到67.9%和50.0%；三级乙等和二级甲等医院以本科为主，本科学历构成比分别达到85.7%和84.2%；二级乙等和一级医院无硕士，以本科为主，本科学历构成比分别达到88.9%和62.5%。在病理技术员学历方面，三级甲等综合和专科医院以本科为主，本科学历构成比分别达到81.8%和87%；三级乙等和二级甲等医院以本科、大专为主，本科、大专学历构成比分别达到48.7%、37.8%和37.5%、37.5%；二级乙等、一级和无等次医院以本科为主，本科学历构成比分别为68.2%、42.8%和83.3%。职称方面，各级医疗单位病理技术员均以初级为主。

2.5 科研工作情况

研究结果发现，三级甲等医院在科研方面重视程度较高，科研投入力度较大，取得的科研成果也较多，三级乙等及以下等次医院开展科研工作很少。见表3。

2.6 继续教育学习情况

继续教育情况包括接收进修、规培、外出进修、主办继教项目、外出参会等，调查结果显示，三级甲等医院具备接收进修、规培人员的资质和能力，能够开展国家级和省市级继续教育学习班，外出参会人次较多。见表4。

表2 2018年南通市各级医院病理科工作量均值

3 讨论

3.1 基层医院病理科工作环境和仪器设备条件有限

调查结果显示，二级及以下医院病理科工作用房面积小，科室内部设置不合理，部分医院没有单独设置病理科，仅用1～2个房间作为临时工作场所。二级甲等及以上等级医院能够常规开展病理科工作，但三级乙等、二级甲等的免疫组化、术中冰冻和外院会诊三项工作量与三级甲等医院相比明显下降，二级乙等及以下医院侧重常规病理和细胞病理检查项目，极少开展免疫组化、术中冰冻、外院会诊等病理项目，且常规病理和细胞病理的工作量也较三级医院有很大差距，无等次医院由于开展大规模体检工作，因此细胞病理工作量较大。从仪器设备统计结果可知，二级甲等及以上等级医院仪器设备较为先进，数量较多，进口设备占比为54%，10万元以上设备占比为19.6%，二级乙等及以下医院病理科仪器设备数量少，质量差，使用年代久远，多以国产仪器为主，进口设备占比为42%，10万元以上高端设备较少，占比仅为6.8%。

3.2 病理科人才储备不足且配置不合理

按照《病理科建设与管理指南（试行）》[1]中每百张病床配备医师1人～2人的要求，从统计结果可知，除了无等次医院外，其余各级医院病理科均未达标。同时，南通市各级医院病理科技术人员和辅助人员按照与医师1：1的比例配备均未能达到要求。各级医疗机构病理诊断医师每百张病床的配比率仅为34%，病理技术员和辅助人员与诊断医师的配比率仅为30%，两项数值均过低。三级甲等综合医院、三级甲等专科医院、三级乙等、二级甲等、二级乙等、一级医院每名病理医师年平均常规病理工作量分别为2 751例、1 683例、1 672例、2 698例、1 116例、287例，每名病理技术员年平均常规病理制片量分别为9 662个、7 947个、7 028个、6 266个、1 537个、951个，无等次医院常规病理工作量几乎没有。从上述统计可见，二级甲等及以上等级医院病理科开展项目多，诊断医师和技术员承担工作量较大，人员配置上需要进一步改善。

3.3 基层医院病理人员缺乏培训和技能上升空间

在调查过程中发现，二级乙等及以下医院病理技术员有部分未取得初级资格证书，大部分人员由诊断医师兼任，且未经过专业系统的培训就上岗操作，更有部分单位由护士或检验师兼职，造成基层小医院切片质量低下等问题，直接导致病理诊断难、水平低，去上级医院会诊率高。三级甲等医院平均年会诊量572.8例，占所有等级医院会诊量的84%，意味着三级乙等及以下医院大量疑难病理都会送至三级甲等医院会诊，最终会导致患者资源的流失。此外，三级乙等及以下等次医院没有接收进修和规培的人员，且无举办国家级、省市级继教活动的能力，二级甲等及以下等次医院外出参会等继续教育活动明显降低，一级医院甚至全年没有参加任何继续教育活动，这些医院由于资源有限，没有能力给予人才后续培训、继续教育等业务学习提升途径，人才队伍发展后劲不足，形成招人招不到、留人留不住等现象。人才的流失和储备不足，也间接导致了科研工作的困境，结果发现，只有三级甲等医院在立项课题、论文发表、科研成果等方面取得较高成绩，三级乙等及以下等级医院科研工作的开展面临较大困难。

表3 2017年～2018年南通市各级医院病理科开展科研情况

表4 2017年～2018年南通市各级医院病理科继续教育情况

4 建议

从本次调查可知，南通市各级医疗单位共50家病理科在学科发展、人才队伍建设等方面存在较多待提升之处，尤其是二级甲等及以下医院病理科工作面积小，开展项目少，人员严重短缺等是目前亟待解决的问题[2-3]，针对上述存在的问题，我们提出以下建议。

（1）规模较大的二级甲等医院可独立设置病理科，规模较小的二级乙等医院和一级医院病理科可调整合并，以区县为一个单位设置病理中心，日常病理标本送至病理中心进行诊断[4-5]，部分私立医院病理科以细胞病理为工作重心，工作人员以三级医院退休人员返聘为主，可以予以保留。

（2）成立地区性病理质控中心，挂靠于三级甲等医院。由病理质控中心对各单位病理科的质控工作实行统一管理、实时监测，针对部分区县级医院病理诊断水平低、制片质量差等问题，开展对病理诊断医师和技术员的培训工作，切实提高基层医院的病理诊断水平和制片质量，定期开展质控检查，对存在的问题提出解决措施并持续改进。

（3）三级甲等医院病理科作为下级医院疑难病理会诊的主要承载单位，需要进一步提高诊断水平，优化人才结构，改善服务质量。目前一些第三方病理检验中心、分子检测中心已经出现，三级甲等医院病理科面临一定的考验和冲击，需要更加重视学科建设，积极开展新技术项目，进一步实行二级分科，提升专科专病诊断水平，凸显自己的优势。

（4）加强对病理人才队伍的培养和建设。绝大多数病理科被划为医技科室，工作苦、收入低，不属于临床一线，不被医院领导层重视，因此愿意从事病理工作的人员越来越少，许多医院病理科常年招不到病理专业人才，这将是未来病理科发展面临的一大困境[6]。其解决措施：一是各级领导要充分认识到病理科是提升医院诊疗水平和科研能力的重要保障，应当大力加强病理学科建设，并大幅提高病理医生收入待遇，从而吸引优秀人才进入病理科潜心钻研业务；二是可与当地的医学院校建立联系，开设病理相关专业，定点输送专业人才；三是在符合条件的三级甲等医院设置病理住院医师规范化培训基地，进行系统化、专业化培训；四是重点培养本科室已有工作人员，鼓励攻读硕、博士学位，给予人才相应的奖励措施；五是积极派遣人员赴上级医院进修、培训，参加国内外继续教育项目，努力提升人才水平。

（5）进一步建设完善数字化远程病理会诊平台[7]。目前病理远程会诊在国内发达城市已经相继开展，经过长时间的摸索和磨合，已经取得了较好的成效，它能够整合病理领域专家资源，为偏远地区或病理医师匮乏地区提供便捷、省时、快速的专家咨询服务，以快速提升病理诊断水平，为患者提供优质服务。