急性脑梗死发病危险因素分析

刘磊，冯浩，杨兴东，史冬梅，孙奉辉，于逢春

北京市海淀医院，北京 100086

急性脑梗死是由于脑血管闭塞导致的局部脑组织缺血坏死、神经功能缺损性疾病，是神经科常见病、多发病，约占卒中患者的70%[1,2]。急性脑梗死致残率、致死率高，严重危害广大居民的生命健康[3]。脑梗死发病机制十分复杂，涉及多种的因素。根据TOAST分型，脑梗死的发病原因分为大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型、心源性脑栓塞、其他原因型、不明原因型[4]。本研究分析了急性脑梗死发病的危险因素，旨在为此病的治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1～12月北京市海淀医院的急性脑梗死患者78例(观察组)，男33例，女45例；年龄14～94(72.35±13.58)岁；所有患者均在发病<72 h入院。诊断均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》脑梗死诊断标准[5]。另选80例同期入院的非急性脑梗死患者作对照(对照组)，男37例，女43例；年龄24～91(68.69±13.77)岁。排除标准：①有心脏、肾脏等器 官功能不全者；②有心肌梗死者；③近期有使用抗凝剂药物的患者；④半个月内进行过手术的患者，如心脏、骨科等方面的手术；⑤有传染病史的患者；⑥半年内使用免疫抑制剂及激素者。本研究经医学伦理委员会批准通过，并在研究对象知情、同意和自愿参与的情况下开展。

1.2 研究方法 收集以下资料：性别；年龄；吸烟史；饮酒史；高血压史；糖尿病史；谷丙转氨酶(ALT)；肌酐(Cr)；胆固醇(TC)；甘油三酯(TG)；高密度脂蛋白(HDL-C)；低密度脂蛋白(LDL-C)；超敏C反应蛋白(hs-CRP)；纤维蛋白原(Fib)；糖化血红蛋白(HbA1c)。采用SPSS19.0统计软件对收集的临床资料进行分析，对15个变量指标(性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、ALT、Cr、TC、TG、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、Fib、HbA1c)与急性脑梗死发病是否相关进行单因素分析，将有统计学意义的因素作为自变量，以急性脑梗死发病作为因变量进行多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑梗死发病的单因素分析结果 观察组男33例、女45例、年龄(72.35±13.58)岁、吸烟18例、饮酒11例、高血压57例、糖尿病30例、ALT(23.01±29.48)U/L、Cr(80.83±29.89)μmol/L、TC(4.53±1.04)mmol、TG(1.33±0.89)mmol/L、HDL-C(1.24±0.34)mmol/L、LDL-C(3.07±0.88)mmol/L、hs-CRP(15.28±21.30)mg/L、Fib(3.45±0.88)g/L、HbA1c(6.49±1.53)%，对照组分别为37例、43例、(68.69±13.77)岁、17例、10例、54例、24例、(20.44±16.65)U/L、(74.34±21.24)μmol/L、(4.14±0.91)mmol、(1.43±0.65)mmol/L、(1.24±0.27)mmol/L、(2.32±0.79)mmol/L、(0.82±0.71)mg/L、(2.66±0.58)g/L、(6.10±0.98)%，两组hs-CRP、Fib、TC、LDL-C比较，P均<0.05。

2.2 急性脑梗死发病的多因素分析结果 急性脑梗死发病的多因素分析结果见表1，由表1可知，hs-CRP、Fib、LDL-C是脑梗死的独立危险因素。

表1 急性脑梗死发病多因素分析结果

2.3 观察和对照组血清hs-CRP、Fib、LDL-C水平比较 观察组和对照组血清hs-CRP、Fib、LDL-C水平比较见表2。

表2 观察组和对照组血清hs-CRP、Fib、LDL-C水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与轻度者比较，#P<0.05；与中度者比较，△P<0.05。

3 讨论

脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等，约占我国卒中的70%。急性脑梗死是神经内科常见病、多发病，其本质是脑血管闭塞、局部脑组织缺血坏死、神经功能缺失。脑组织细胞代谢旺盛，对缺血缺氧非常敏感，脑血流持续中断数分钟即可出现中枢神经系统严重损伤[6]。急性脑梗死有一定的复发性，且病死率、致残率高[7]。脑梗死发病机制十分复杂，涉及多种的因素。根据TOAST分型，脑梗死的发病原因分为大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型、心源性脑栓塞、其他原因型(如血管炎、血液病、脑血管畸形等)、不明原因型(目前检查找不到引起脑梗死的原因或者存在上述2种以上引起脑梗死的原因)。

动脉粥样硬化是脑梗死发生的最主要因素之一，但炎症因子、血脂代谢紊乱、凝血机制异常也是诱发急性脑梗死的不可忽视的因素。hs-CRP是一种急性时相炎症指标[8]，随着患者疾病的康复与患者身体的恢复，hs-CRP水平会逐渐恢复正常[9]。hs-CRP可激活补体系统[10]、加重脂代谢紊乱，诱发动脉粥样硬化发生、发展，还可以促进纤溶酶原的产生，最终促进脑梗死发生、发展[11,12]。最新的研究[13]显示，急性脑梗死患者hs-CRP越高，脑梗死的体积就越大。Fib是纤维蛋白前体，由肝脏合成和分泌[14]。Fib主要影响血管内皮细胞的功能，在凝血过程[15]、红细胞聚集、血小板聚集活化、血液黏度、斑块形成中起重要作用，与动脉粥样硬化密切相关。高纤维蛋白原血症是脑梗死的常见危险因素，通过检测Fib水平评估脑梗死的预后和复发[16,17]。血脂包括血浆中中性脂肪(TC、TG)和类酯(磷脂、糖酯、固醇、类固醇)。低密度脂蛋白(LDL)俗称为“坏胆固醇”，将TC运入外周组织细胞，也可以被氧化为LDL-C，后者可以诱发血液中泡沫形成，继而产生多种致动脉硬化的生物学效应，是诱发急性脑梗死发生的重要原因[18]。高LDL-C水平会增加脑血管疾病发病率，是提示脑梗死发病的重要指标。既往研究认为,TG、LDL-C与缺血性卒中风险呈正相关[19]。本研究单因素分析显示，血清hs-CRP、Fib、胆固醇(TC)、LDL-C是急性脑梗死发病的影响因素；多因素Logistic回归分析显示血清hs-CRP、Fib、LDL-C是脑梗死发病的危险因素。与对照组比较，观察组轻型者和中型者血清hs-CRP、LDL-C、Fib水平升高，重型者血清hs-CRP、LDL-C水平升高；与轻度者比较，中型者、重型者血清hs-CRP水平升高，重型者血清Fib水平降低；与中度者比较，重型者血清hs-CRP水平升高和血清Fib水平降低。提示血清hs-CRP、LDL-C、Fib是急性脑梗死发病的危险因素，血清hs-CRP可作为急性脑梗死患者病情严重程度判定指标。

总之，血清hs-CRP、Fib、LDL-C是急性脑梗死的独立危险因素，血清hs-CRP也可以作为脑梗死严重程度的评估手段。对伴有hs-CRP升高的急性脑梗死患者，不仅应考虑炎症的严重程度，同时也是急性脑梗死严重程度的重要指标之一，从而为临床治疗方案的制定与调整提供依据，减少患者的致残率，提高患者生活质量。