左旋甲状腺素早期治疗对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者妊娠结局的影响

卢淑芳

江西省安远县人民医院妇产科，江西 赣州 342100

亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism,SCH)常见临床表现为血清促甲状腺激素水平不断提高，但三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素水平趋于正常，个别患者还会出现临床体征和症状[1]。随着年龄的增长，SCH的发病率不断提高，常见于40岁以上的中老年女性群体。据相关调查数据显示，妊娠期合并SCH的概率约为2.5%～5%，发病后常出现一系列并发症，如贫血、癫痫、自发性流产、产后出血、早产等，从而大幅度降低患者的生活质量，同时也会对婴幼儿的生长发育情况产生影响[2]。本文主要对左旋甲状腺素早期治疗妊娠期合并SCH的临床效果进行了研究，尤其是对妊娠结局的影响，具体内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究主要将56例妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者作为研究对象，选取时间段为2016年1月至2019年7月，随机分组后，研究组28例患者采用左旋甲状腺素进行治疗，对照组28例患者未采用药物治疗。研究组患者年龄25～40岁，孕周14～27周，包括初产妇18例，经产妇10例。对照组患者患者年龄25～42岁，孕周15～26周，包括初产妇19例，经产妇11例。两组患者临床资料对比无统计学意义(P＞0.05)。

研究对象纳入标准：符合妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症临床诊断标准；年龄在45岁以下；近期(一个月内)未使用过糖皮质类药物、免疫抑制剂等药物；知晓并同意参与本次研究。研究对象排除标准：存在盆腔畸形、多囊卵巢综合征等可能会对正常受孕产生影响的疾病；存在2型糖尿病和高血压者；双胎及多胎妊娠者；非自愿参与本次研究者。

1.2 方法研究组和对照组患者均给予定期体检，并对甲状腺指标进行检测。对照组患者未经药物治疗，研究组患者给予左旋甲状腺素进行治疗，该药物的初始剂量为每日50g，之后结合患者的实际情况，对药剂量进行调整。在药物治疗4周之后，对患者的甲状腺功能进行复查。

1.3 观察指标(1)对两组患者的妊娠并发症进行对比，主要包括羊水过少、贫血、糖耐量异常、产后出血、妊娠高血压综合征。(2)对两组患者的妊娠结局进行对比，即自然分娩、自发性流产、早产、剖宫产等等。(3)对两组婴幼儿的发育情况进行对比，评定时间为新生儿出生后6个月，运用贝利婴幼儿发展量表(Bayley ScaIes of Infant Development,BSID)测定精神运动发育指数(psychomotor developmental Index,PDI)、智力发育指数(mental development index,MDI)，其中，PDI指数主要是对婴幼儿精细和粗大运动能力进行检测；MDI指数主要是对婴幼儿言语功能、感知精准性等方面的能力进行检测。采取百分制原则，分数越高代表患者发育状况越佳。

1.4 统计学方法研究采用SPSS21.0进行参数处理，计数资料用[例(%)]表示，进行χ2检验，计量资料用()表示，进行t检验，差异有统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者妊娠并发症对比研究组患者发生妊高症、糖耐量异常、贫血、产后出血等并发症概率显著低于对照组，差异具备统计学意义(P＜0.05)，其研究组患者发生羊水过少并发症的概率也低于对照组，但差异对比无统计学意义(P＞0.05)，具体如表1。

表1 两组患者妊娠并发症对比[例(%)]

表2 两组患者妊娠结局对比[例(%)]

表3 两组婴幼儿发育情况对比[()分]

表3 两组婴幼儿发育情况对比[()分]

2.2 两组患者妊娠结局对比研究组患者的自然分娩率为82.14%，对照组患者的自然分娩率为53.57%，组件对比差异显著(P＜0.05)，具体如表2。

2.3 两组婴幼儿发育情况对比研究组婴幼儿的PDI指数、MDI指数等均显著高于对照组，差异具备统计学意义(P＜0.05)，具体如表3。

3 讨论

在妊娠的10～12周，胎儿的血清促甲状腺激素开始产生，且其甲状腺已经具备合成甲状腺和聚碘的功能，到妊娠36周，胎儿的游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平水平与成人水平比较相近[3]。对于胎儿而言，孕早期及中期是神经系统发育的关键时期，特别是孕早期阶段，胎儿甲状腺激素基本上都是来自于母体，在妊娠12周之后，虽然胎儿对于母体的依赖性会逐渐减小，但仍不具备独立合成甲状腺素的功能。对于已确诊的妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退症，必须要尽早治疗，这一观点目前已得到广泛认同[4]。

在国外研究领域中，不少报道均显示，亚临床甲状腺功能减退症经常会对胎儿的神经智力发育以及妊娠结局产生影响[5]。左旋甲状腺素是治疗亚临床甲状腺功能减退症的首选药物，相比于其他的甲状腺产品制剂，左旋甲状腺素的临床效果更佳显著，可充分满足妊娠和胎儿发育的基本需求[6]。左旋甲状腺素的结构和人体的甲状腺激素比较相似，且对全身组织具有良好的兴奋作用，可通过酶活性和蛋白酶合成，对人体细胞的发育、生长以及分裂等产生影响，与此同时，对于母体体温、能量代谢、脂肪代谢、糖类代谢、蛋白质等也可产生显著的调节作用[7]。左旋甲状腺素属于内分泌抑制剂，可有效减少血清促甲状腺激素分泌，并使其处于正常的范围之内。在国内相关研究中[8-9]，认为左旋甲状腺素能够对胎儿神经系统发育产生一定的促进作用，与此同时，也能够对新生儿的智能发育进行改善。

综上所述，对于妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退症患者而言，通过左旋甲状腺素进行早期治疗，可大幅度提升患者的自然分娩率，同时也能降低妊高征、糖耐量异常、贫血、产后出血等并发症的发生概率，另外，左旋甲状腺素的应用还有助于婴幼儿的生长发育，从根本上维护母婴安全，具有较高的临床推广价值。