奥曲肽联合兰索拉唑治疗上消化道出血的疗效观察

刘海峰

江西省信丰县人民医院消化内科，江西 赣州 341600

上消化道出血在内科中非常常见，病情变化较快，病因复杂，极易威胁患者生命安全，必须及时止血[1]。兰索拉唑对胃壁细胞的H+/K+ATP酶具有较好的抑制作用，进而减少胃酸分泌，在消化道出血、消化道溃疡治疗中均具有较好疗效[2]。但是因为患者个差异不同，部分患者用药后会出现较多不良反应，所以应寻找一种更加有效、安全的治疗方法。本文选择了62例上消化道出血患者，详细分析了奥曲肽联合兰索拉唑在疾病治疗中的临床效果，具体报告如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院于2016年12月至2019年1月之间收治的62例上消化道出血患者，将所有患者随机分为两组。参照组(31例)中女性患者13例，男性患者18例；年龄30～61岁，平均年龄(42.06±3.96)岁；胃肠肿瘤2例，应激性溃疡3例，吻合口溃疡3例，复合型溃疡3例，胃溃疡8例，十二指肠溃疡12例。观察组(31例)中女性患者15例，男性患者16例；年龄30～62岁，平均年龄(42.61±3.88)岁；胃肠肿瘤2例，应激性溃疡4例，吻合口溃疡3例，复合型溃疡5例，胃溃疡7例，十二指肠溃疡10例。两组上消化道出血患者的基本资料并无明显差异，P＞0.05。

纳入标准：①所有患者完善相关检查后确诊为上消化道出血；②符合本院医学伦理委员会要求；③临床资料完整；④对兰索拉唑、奥曲肽以及其他本次研究所用药物无过敏反应；⑤可独立完成相关量表调查。排除标准：①中途退出；②合并语言、交流、认知障碍；③其他重要器官组织发生器质性病变；④对本次研究所用药物过敏。

1.2 方法所有上消化道出血患者在入院后均予以维持水电解质平衡、补充血容量、禁食等治疗。在此基础上，参照组患者予以兰索拉唑与凝血酶治疗：予以1kU凝血酶静脉注射，2次/d，连续治疗3d；在100mL生理盐水中加入30mg兰索拉唑进行静脉滴注，2次/d，连续治疗7d。

观察组患者予以奥曲肽与兰索拉唑联合治疗：在20mL生理盐水中溶入100μg奥曲肽(厂家：江苏奥赛康药业有限公司；国药准字：H20090291)进行缓慢静脉注射，之后保持每小时25μg速度进行静脉滴注，时间为72h；在在100mL生理盐水中加入30mg兰索拉唑(厂家：上海上药新亚药业有限公司；国药准字：20130003)进行静脉滴注，静脉滴注30min，2次/d，连续治疗7d。在患者治疗过程中，对患者的尿量、生命体征、黑便、呕血情况进行严密观察，同时对患者肝肾功能、血常规进行定期检测。

1.3 评价标准①治疗有效率：治疗后患者24h内出血停止，血红蛋白稳定且未再出血视为显效；治疗后患者24～72h内出血停止，血红蛋白有所减少视为有效；治疗后患者超过72h依然有出血情况，心率较快，血红蛋白降低视为无效。止血判断标准为：经胃镜检查显示无活动性出血，胃管引流液无血液；生命体征平稳，血红蛋白无继续降低，未见黑便、呕血，临床症状明显好转[3]。②不良反应发生率：包括头晕、腹胀、恶心。③止血时间。④再出血率。

1.4 统计学分析本次研究中应用SPSS 23.0软件包进行数据分析处理，两组患者的止血时间比较采用t检验；治疗有效率、不良反应发生率等数据比较采用卡方检验，P=0.05为数据标准值，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比观察组患者的治疗有效率与参照组比较明显更高，P＜0.05，具体数据对比分析如表1所示。

表1 两组患者治疗有效率对比[例(%)]

2.2 两组患者不良反应发生率对比观察组患者的不良反应发生率与参照组比较明显更低，P＜0.05，具体数据对比分析如表2所示。

表2 两组患者不良反应发生率对比[例(%)]

2.3 两组止血时间对比参照组患者止血时间为(17.64±2.51)h，观察组患者止血时间为(5.24±3.61)h，数据比较t值为15.7022，P=0.0000(＜0.05)。

2.4 两组患者再出血率对比参照组患者随访6个月后的再出血率为12.90%(4/31)，观察组患者随访6个月后的再出血率为0，数据比较χ2值为4.2759，P=0.0386(＜0.05)。

3 讨论

消化道出血可由机械性损伤、消化道肿瘤、消化道炎症以及消化道血管病变等多种因素引起，若发生全身性疾病或临近器官发生病变也有可能诱发疾病[4]。消化道出血具有较高病死率，出血量较大，且来势凶猛，病情急促，对患者的生命安全也带来了较大影响[5]。大量临床研究表明，食管-贲门黏膜撕裂、胃癌、胃食管静脉曲张、消化道溃疡、急性胃黏膜病变等均是引发上消化道出血的主要病因[6]。目前临床治疗此病症的主要原则为尽快止血。以往临床止血方法大多为垂体后叶素静脉注射或三腔二囊管压迫方法，但是前者极易引发严重的心血管并发症，后者不仅并发症较多，且部分患者的耐受性较差，压迫后再出血率也较高[7]。

兰索拉唑可以抑制胃壁细胞的H+/K+ATP酶活性，是一种苯丙咪唑衍生物，可持久且快速地减少胃酸分泌，且此药物具有更强的亲脂性，进入胃壁细胞更加容易，较泮托拉唑和奥美拉唑的抑酸作用也更高[8]。奥曲肽具有八个氨基酸组成的环形结构，可以有效抑制生长激素的分泌。目前，此药物在乳糜胸、急性胰腺炎、肝肾综合征、静脉曲张破裂出血、肥大性骨关节病等的治疗中均具有较好效果。在上消化道出血治疗中的作用机理为：抑制胃肠蠕动；降低胃液反流发生，提高食管下段括约肌张力，进而保护胃黏膜；抑制胃蛋白酶、胃泌素、胃酸分泌，保障已经损伤的黏膜上皮细胞修复，保护胃黏膜屏障，改善黏膜血液供应；促进血块收缩和血小板凝聚；提高胰高血糖素的释放和抑制一氧化氮的合成，进而降低内脏血流量，促进内脏血管收缩[9]。本次研究中以60例上消化道出血患者为例，对兰索拉唑与奥曲肽的临床疗效进行分析，结果显示观察组患者的治疗效果较参照组更高，且P＜0.05。

总而言之，在上消化道出血患者治疗过程中予以患者奥曲肽联合兰索拉唑治疗，可有效缩短患者止血时间，且药物不良反应发生率更低，再出血率更低，具有更高治疗效果，值得进一步研究和推广。