心理护理干预在异烟肼治疗肺结核致精神障碍中的效果探究

李赛金

抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000

肺结核是常见且多发的传染性疾病，由结核分枝杆菌感染所致，药物方案是该疾病的重要治疗方案，目的在于缩短传染期、降低患病率、感染率和死亡率。异烟肼是治疗此病的常用药物，具有较强的生物膜穿透性，在抑制和消灭结核杆菌方面起着重要作用，但该药物同时也会对患者中枢神经系统造成损伤，引发头痛、眩晕、记忆力衰退等表现，严重时可导致精神障碍的产生[1]。疾病本身的影响和不良精神状态使得肺结核患者的护理难度明显增加，也对临床医护人员提出了更高水平的要求[2]。本研究以异烟肼治疗肺结核所致精神障碍患者为研究对象，对心理护理干预的临床应用价值进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次实验以50例异烟肼治疗肺结核致精神障碍患者为研究对象，入组时间在2017年5月到2019年8月间，分组方法和原则为随机图表法和均分原则，对照组和观察组各25例。对照组14例男性，11例女性，年龄22～70岁(45.2±2.1)岁，发病时长2～10年，平均(6.9±0.7)年；文化程度：9例高中以下，12例高中，4例高中以上；观察组12例男，13例女，年龄和发病时长为20～69岁和1～12年，均值(45.6±2.4)年和(6.7±0.8)年，文化水平：高中以下、高中和高中以上分别为8例、11例和6例。纳入标准：①临床症状和体征表现与肺结核诊断标准一致[3]；②年龄不低于18岁；③无异烟肼禁忌证；④患者及家属知情同意本研究，自愿参与。排除标准：①重要脏器功能损伤严重，生命体征异常波动者；②其他原因所致精神障碍者；③现处妊娠或哺乳阶段的女性；④精神状态不佳，配合能力差者。组间基线数据无差异(P＞0.05)，可予以对比。

1.2 方法对照组按照常规方式进行护理，患者产生精神障碍症状后，停用异烟肼，予以镇静、催眠、抗焦虑抑郁、补充维生素都能治疗，同时对患者进行疾病相关知识的讲解，关注患者日常饮食和用药情况，为患者住院期间的安全提供保障。观察组患者接受心理护理干预，具体措施为：

(1)情绪调整：护理人员应在患者病情稳定时进行沟通交流，关注患者在疾病治疗过程中的心理状态和情绪变化，结合患者性格特点和兴趣爱好予以相应的护理服务，及时为患者解决治疗过程中存在的问题，帮助患者缓解负面情绪。

(2)认知干预：护理人员应每天花费25～30min时间对患者进行认知干预，帮助患者从内心深处形成与自身疾病相关的认知，既不逃避自身病情，也不盲目夸大；不定期询问患者患者个人看法，及时指出其中的不当和错误之处，使患者对疾病治疗充满信心。

(3)个性化护理：①抑郁状态护理：患者易处于情绪低落的状态下，甚至会产生自杀倾向，需要为此类患者营造舒适优美的环境，予以鼓励、关心与支持，用温柔、亲切的语气与患者沟通交流，促进和谐护患关系的构建，为患者提供自我表达的机会，减少负面情绪和消极行为的出现。②幻觉状态护理：护理人员应对处于幻觉状态的患者表示理解，站在患者的立场上理解其感受，缓解可能出现的负面影响，为患者营造安静的环境，鼓励患者参加感兴趣的活动，帮助患者减少在幻觉上的注意力。③妄想状态护理：相当一部分患者在疾病发作时会初出现妄想，此时护理人员应对患者行为举止和情绪变化进行严格观察，在合适的时段予以引导与支持；也可结合患者个人兴趣爱好，鼓励患者适当参与户外活动，减少妄想的发生。

表1 两组满意程度对比情况[()分]

表1 两组满意程度对比情况[()分]

表2 两组护理前后心理状态比较情况[()分]

表2 两组护理前后心理状态比较情况[()分]

表3 两组生活质量对比结果[()分]

表3 两组生活质量对比结果[()分]

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者满意程度对比 参照我院自制问卷进行满意程度的判定，问卷分值在0～100分之间，由态度、技巧、安全、水平四项内容共计二十个条目组成，各个条目满分为5分，分数越高提示患者对护理工作越满意。

1.3.2 两组护理前后心理状态比较 以Zung氏焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和Zung氏抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)为依据对患者心理状态进行判定。SAS：情绪正常、轻度焦虑、中度焦虑和重度焦虑得分依次为＜50分、50～59分、60～69分和＞70分；SDS：无抑郁：低于53分、53～62分、63～72分和72分以上分别判定为无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁。患者心理状态与最终得分为负相关。

1.3.3 两组生活质量对比 以生活质量综合评定问卷(greneric quarity of life inventor-74,GQOLI-74)为两组生活质量的判定依据，该问卷包括物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能四个维度内容，分数越高，患者生活质量越好[4]。

1.4 统计学处理将入组患者研究数据置入软件SPSS 22.0中，名义变量资料(满意程度、心理状态和生活质量)经()表示进行t检验，P值不足0.05提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意程度比较观察组满意程度高于对照组，存在数据差异(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组护理前后心理状态对比两组护理前心理状态间一致性明显，无差异(P＞0.05)；经护理，两组SAS评分和SDS评分明显下降，观察组下降幅度大于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组生活质量对比对照组和观察组生活质量间存在数据差异(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

异烟肼是常用的抗结核药物，既可单独使用预防结核病变，也可联合其他抗结核药物，对各种结核疾病有着明显的治疗效果。它是一种具有杀菌作用的合成型抗菌药物，可在生长繁殖期的分枝杆菌岁发挥作用，其作用机制尚未形成定论，猜测可能是该药物可以抑制分枝菌酸的合成进行，从而使细胞壁破裂[5-6]。

异烟肼是氧化酶抑制剂的一种，可导致患者出现焦虑不安、狂躁和抑郁等不良心理状态，随着药物用量的增加，患者精神障碍也更严重。就目前的发展形势来看，异烟肼所致精神障碍的精神机制尚未形成明确定论，多认为该药物在结果上与烟酰胺存在相似性，可对辅酶Ⅰ的活性造成影响，破坏细胞生物氧化过程。此外，它结合吡哆醛结合后可减少脑内γ-氨基丁酸，使患者出现不同程度的精神错乱状态。一般来讲，精神障碍主要表现为抑郁、兴奋、焦虑等情感障碍，其次为行为和意识障碍；多为单一症状，但存在双重症状者会有很大可能性出现自残和伤人行为，在对肺结核患者进行异烟肼治疗时，应注重患者情绪变化，及时发现患者不良状态，予以及时有效地处理[7-8]。

心理护理是针对患者不良心理状态的护理措施，它指的是在护理工作中，护理人员合理运用心理学理论和技巧来对患者心理活动产生积极影响，以缓解负面情绪，实现护理目标。心理护理成功的关键在于和谐护患关系的构建，它需要护患双方互相尊重与信任，由护理人员通过合理的言行举止去影响患者。与此同时，在对患者进行心理护理的过程中，也要努力发挥患者家属的作用，鼓励患者家属用自身良好的情绪帮助患者获得安慰与支持；还要帮助患者正确认识自身疾病，在疾病治疗过程中保持良好心态，减少负面情绪的影响，充分发挥疾病治疗效果，在此基础上促进生活质量的提升。

学者朱可玉对收治的29例异烟肼治疗肺结核致精神障碍患者实施心理护理，从研究结果中可以看出，患者焦虑抑郁情绪明显缓解，生活质量大幅度提升，与文中研究成果存在明显一致性，充分体现了心理护理在精神障碍中的临床应用价值[9]。

文中研究结果显示，观察组满意程度和生活质量高于对照组，焦虑抑郁评分低于对照组，差异存在统计学意义(P＜0.05)，提示护理干预临床应用价值明显。

总之，予以异烟肼治疗肺结核致精神障碍患者心理护理，可在提高满意度和生活质量的同时减少负面情绪的影响，值得推广应用。