知信行综合干预对老年艾滋病合并肺结核患者服药依从性、自我效能及心理状态的影响

胡燕

上饶市信州区血防站艾防科，江西 上饶 334000

艾滋病是由HIV病毒感染引起，可导致免疫功能丧失，具有较高的死亡率。而艾滋病患者由于免疫力下降，更容易受到其他致病菌的影响。近些年来随着艾滋病发生率的升高，艾滋病合并肺结核患者的数量也不断增长[1]。肺结核是由结核杆菌肺部感染引起的慢性传染病，若尽早发现和诊断，能够获得较好的疗效。但是很多患者由于对疾病的认知度不足，加上病情反复，导致患者对临床治疗的依从性下降，影响了治疗效果。为了进一步分析知信行综合干预的应用效果，文章选取52例老年艾滋病合并肺结核患者进行观察，研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年1月至2019年1月52例医院收治的老年艾滋病合并肺结核患者，随机分为观察组(26例)和对照组(26例)。观察组26例患者中有男性患者16例，女性患者10例；年龄为63～84岁，平均为(75.6±5.4)岁。对照组26例患者中有男性患者14例，女性患者12例；年龄为61～81岁，平均为(74.1±6.2)岁。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组采取常规护理模式，主要是采取责任管理制护理。观察组则采取知信行综合干预模式，具体措施为：①问题分析与文献检索：对于老年艾滋病合并肺结核患者，护士应该采取如何有效的措施提高其治疗依从性？根据以上问题，以“知信行”、“艾滋病”、“肺结核”等作为检索词，搜索知网、万方等数据库中发表的相关文献、指南以及报道，收集相关资料。②健康教育：通过评估患者的文化水平和理解能力，开展个性化的健康教育，通过口头宣教、发放健康手册、观看视频与图片等方式开展健康教育，让患者了解临床治疗的方法与作用，遵医嘱用药的重要性，同时鼓励患者说出自己的困惑，并由责任护士进一步讲解，从而提高患者的自我管理意识和自我管理能力，积极参与治疗和配合临床护理。首先为患者介绍艾滋病与肺结核的传播途径与影响，同时为患者和家属讲解如何进行自我预防，尤其是家庭亲密接触者，容易出现交叉感染的情况，因此需要重视防护措施；③心理护理：针对患者心理压力的差异，给予患者针对性的疏导方式，利用自身专业知识指导患者如何正确参与社会生活，从而改善患者的心理压力；鼓励患者自我疏导，树立积极向上的生活心态，避免过分依赖他人；很多患者患病后没有参与社交活动人，认为自己只会拖累别人而避开社会活动，护理人员需要对此类患者进行针对性的疏导，可以让患者之间进行经验交流，从而满足自我需求。此外，护理人员还要做好家属的指导工作，加强与家属的沟通，让家属多关心和陪伴患者，从而树立治愈的信心。家属需要学习相关知识，从而让患者在日常生活中能够配合各项预防措施，做好自我管理，提高对临床治疗的配合。④用药指导：免疫治疗与抗结核治疗是目前艾滋病与肺结核临床治疗的主要方法，在用药之后需要加强患者的病情观察，及时处理不良反应，同时要叮嘱家属提醒患者用药，避免漏服错服。若有不良反应需要及时告知主治医师，及时调整用药方案。

1.3 观察指标观察两组患者服药依从性差异，同时比较两组患者护理前后自我效能和心理状态的变化。自我效能评价表的总分为40分，分数越高代表自我效能越高。心理状况采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)进行评价，总分为80分，分数越高代表焦虑、抑郁情绪越严重。

表1 护理前后两组药物依从性的变化(例/%)

表2 护理前后两组患者自我效能及心理状态的变化[()分]

表2 护理前后两组患者自我效能及心理状态的变化[()分]

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

1.4 统计学分析采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用()表示，组间差异、组内差异进行t值检验；计数资料比较用(例/%)表示，进行χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后服药依从性变化观察组服药依从性明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者护理前后自我效能与心理状况变化观察组护理前后自我效能和心理状态改善幅度均明显优于对照组(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

艾滋病是一种危害极强的传染病，主要通过血液、性行为以及母婴传播，其可造成CD4+淋巴细胞破坏，导致免疫功能异常，从而容易感染各种疾病[2]。肺结核是临床高发的传染病，且很多人虽然感染结核杆菌但并不一定发病，在抵抗力下降或细胞介导的变态反应增强时才可引起疾病[3]。近些年来，临床发现艾滋病合并肺结核患者的数量不断升高，对此类患者的相关研究也不断增加。

免疫治疗与抗结核治疗是目前艾滋病和肺结核临床治疗的主要措施，早期、规范、联合治疗是临床治疗的重要原则，艾滋病合并肺结核患者在治疗期间需要规范用药，才能够确保临床治疗效果[4]。但是患者由于对疾病的认知度不足，尤其是老年患者，由于病程长且治疗费用较高，导致其对临床治疗的依从性下降，影响了临床疗效[5]。为了进一步提高治疗效果，需要采取有效的措施进行干预。知信行综合干预模式主要是通过循证医学理念，寻找相关的文献和理论，从而提高患者对疾病的认知，有助于纠正自身行为[6]。通过对症支持措施，提高医疗资源的利用率，从而提高临床护理工作的质量，有助于改善患者对自我管理的认知程度，树立良好的行为习惯[7]。在护理过程中需要通过良好的沟通构建和谐的关系，并通过强化健康教育，为患者提供有效的自我管理知识，确保出院后能够得到较好的自我管理与家庭护理。还可以通过定期的电话随访，调动患者的主观能动性，提高患者的自我效能。传染性肺结核患者家庭中亲密接触者是总容易发生结核感染的人群。有学者认为，传染性肺结核患者家庭亲密接触者感染风险远超过一般人群，因此需要加强对家庭亲密接触者的筛查，尤其是以夫妻、子女和父母作为最先筛查的对象[8]。因此还需要加强家属的健康教育，做好预防措施，避免交叉感染的出现。

知信行干预主要是通过健康宣教来提高患者对疾病相关知识的认知水平，从而确保临床治疗的顺利实施。绝大多数患者对于艾滋病和肺结核存在错误的认知，容易引起焦虑和紧张情绪。而知信行干预能够通过弥补患者对这方面知识的欠缺，提高对临床治疗的认知水平，减轻患者的焦虑抑郁情绪，从而更好地配合临床治疗，有助于提高治疗率，减轻应激反应，改善患者的心理压力。本次研究中，观察组服药依从性明显高于对照组(P＜0.05)；观察组护理前后自我效能和心理状态改善幅度均明显优于对照组(P＜0.05)，这说明知信行干预有助于改善患者的用药依从性、自我效能和心理状况，从而改善患者的生活质量。

综上所述，知信行综合干预在老年艾滋病合并肺结核患者中具有较好的应用效果，有助于提高患者对治疗的依从性，同时能够改善患者的自我效能与心理状况，值得推广应用。