医院病案管理中存在的问题及对策探讨

闫兵

【摘 要】目的：分析医院病案管理中存在的问题，依据问题提出解决对策。方法：择我院2018年2月30日-2019年2月30日的178例患者进行分析，以随机数字法将患者均分成两组，分别是研究组89例以及对照组89例。对照组采取传统病案管理，研究组依据目前存在的问题实施管理。结果：研究组患者满意率高于对照组，P<0.05;研究组操作漏填率低于对照组，疾病编码准确率与病案首页资料完整率高于对照组，P<0.05。结论：在医院病案资料管理中，常见的问题为保管不严、记录不规范、信息错误、书写不完整、首页资料缺失等，采取相应的管理对策，可有效规避上述问题，从而提高医院病案管理质量。

【关键词】医院病案管理;问题;对策

【中图分类号】R47.31【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--01

医院病案资料是一种无形的财务，同时也是医院实施医疗、社会服务、科研等活动的重要依据，因此，合理对医院病案资料实施管理具有重要意义。但是临床实践发现，医院对于病案资料的管理并不严谨，致使医院病案资料管理质量差，在面对医疗纠纷时，病案资料无法提供法律意义强的证据，影响了医院的正面形象。对此，医院加强病案资料的管理，有利于提升医院病案资料管理质量，构建和谐的医患关系，同时还可为医院各项工作提供客观依据。本文特选取2018年2月30日-2019年2月30日我院78例患者进行研究，并对过程做如下报告。

1 资料与方法

1.1 资料

择我院2018年2月30日-2019年2月30日的178例患者进行分析，以随机数字法将患者均分成两组，分别是研究组89例以及对照组89例。对照组男女人数比为42：47，年龄上限值为72岁，下限值为21岁，均龄为（46.21±3.97）岁;妇产科资料26例，心血管内科17例，耳鼻咽喉科21例，骨科25例。研究组男女人数比为41：48，年龄上限值为73岁，下限值为21岁，均龄为（46.34±3.94）岁;妇产科资料25例，心血管内科15例，耳鼻咽喉科24例，骨科25例。采取统计学分析未发现组间资料存在统计学差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组实施传统病案资料管理，研究组依据存在的问题实施病案资料管理，主要内容为：（1）组织培训。组织病案管理科室人员展开培训，共同学习有关知识，在培训内容中适当加入法律知识，强化医务人员的法律意识，提高病案管理重要性的认识，有利于病案管理差错事件的预防[1]。（2）完善三级质控体系。病案管理科室实施三级质控体系，并进行完善，以定期或者不定期的方式抽查醫院病案资料，及时发现潜在问题，一旦出现问题，应对相应负责任进行惩罚，对于病案管理质量较好的人员可给予奖励。奖罚制度与奖金挂钩，继而提升医务人员的工作积极性，保证病案资料管理的安全性[2]。（3）完善体系。以病案交接管理体系为标准，完整、及时的归档保存病案资料，监督未能及时归档的病案资料，保证安全性与可靠性，不得随意转借他人。（4）强化准入制度。严格把控病案管理人员，提高整体队伍素质与能力，强化医院病案管理人员的准入制度，提升管理质量[3]。

1.3 观察指标

分析患者的满意度（不满意、一般满意、非常满意）以及病案首页资料完整率、疾病编码准确率、操作漏填率。

1.4 统计学方法

本研究采取SPSS22.0软件统计分析有关数据，计数资料以[n/（%）]代表，取检验，检查统计学“P”，若<0.05，可视为研究具有价值。

2 结果

2.1 患者满意度

表1收集了两组的患者满意率数据，统计发现，研究组患者满意率高于对照组，P<0.05。

2.2 病案资料情况分析

研究组操作漏填率低于对照组，疾病编码准确率与病案首页资料完整率高于对照组，P<0.05，详细情况如表2分析。

3 结论

在医院组成部分中，病案资料属于较为重要的内容，同时也是具有法律效益的文本，因此，医院需要爱护和妥善保管病案资料，不得出现随意更改、转借的现象。但是，在实际的工作当中，医院极易忽视病案资料的管理工作，导致管理质量持续降低，影响了病案资料存在的价值，致使医院正面形象受损，因此，实施有效地对策管理医院病案资料具有重要意义[4]。

本研究结果发现，研究组患者满意率高于对照组，P<0.05;研究组操作漏填率低于对照组，疾病编码准确率与病案首页资料完整率高于对照组，P<0.05。病案资料在医院工作中具有重要的作用，一旦发生医疗纠纷，病案资料可作为具有法律效益的证据，成为了间接的鉴定依据。完整、正确的记录和保管病案资料，有利于充分发挥病案资料的价值。本研究认为，在病案资料管理中，存在的主要问题为记录不规范、归档不及时、随意转借等，通过对存在的问题实施相应的病案资料管理，可提升管理质量，促进医院发展[5]。

综上所述，在医院并按资料管理中，常见的问题为保管不严、记录不规范、信息错误、书写不完整、首页资料缺失等，采取相应的管理对策，可有效规避上述问题，从而提高医院病案管理质量。

参考文献：

陈济兰.医院病案管理中存在的问题及对策[J].基层医学论坛，2019，23（28）：4121-4122.

易淑芳.医院病案信息管理中存在的问题及相应的解决对策[J].中国社区医师，2019，35（24）：189+191.

陈玉敏.医院病案管理中存在的问题和对策[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（49）：119-120.

高艳.医院病案管理中存在的问题和对策[J].基层医学论坛，2019，23（07）：1014-1016.

赵海静，马晨东，鲁杨等.医院病案管理中存在的问题及对策[J].经济研究导刊，2018，12（07）：191-192.