心脏冠脉CTA 对心肌桥的诊断学应用价值研究

梁敏培，罗华专，谢远贵

（贺州市中医医院放射科 广西 贺州 542899）

冠状动脉及其分支在正常情况下位于心外膜下的脂肪组织中，若一段冠脉走行于心肌纤维下，称为壁冠状动脉（MCA），而在这段冠脉表面的心肌称为心肌桥（MB）。临床认为MB 为良性血管畸形，一般无临床症状。近年来研究表明，MCA-MB 可能与心肌缺血、心律失常、急性心肌梗死等心脏病变存在一定关联，引起了临床的广泛重视。当心脏收缩时，心肌会压迫MCA，使其发生收缩期狭窄，而心肌舒张时，MCA 的压迫被解除，MCA 的狭窄也得到缓解。对于本身合并心肌缺血性疾病的患者来说，MB 的存在会加重心肌缺血症状，甚至造成严重后果[1]。因此，加强对MB 的诊断至关重要。冠状动脉CTA 是重要的影像学检查手段，能直接显示MCA 和MB 的关系，并检测心腔内部结构，清楚观察冠状动脉的形态、数目、走向等，对于MB 的诊断有良好效果[2]。本研究进一步分析心脏冠脉CTA对MB 的诊断学应用价值，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年1 月—2019 年12 月在我院心内科治疗的1965 例患者的临床资料。男987 例，女978 例，年龄29 ～87 岁，平均年龄（56.4±17.2）岁；所有患者均经心电图检查为窦性心率，无心律失常、严重肝肾功能障碍，认知状态良好，能够配合医护人员的工作进行冠状动脉CTA 检查；本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿加入研究。

1.2 方法

所有患者均行冠状动脉CTA 检查。检查前确保患者的心率在70 次/min 以下，必要时给予倍他乐克控制心率，指导患者进行呼吸训练，嘱其吸气后屏气10s，保持每次吸气幅度一致；仪器使用SIEMENS SOMATOM Definition AS 64 排螺旋CT，扫描范围为气管分叉下1cm 到心脏膈面，设置扫描参数：电压120kV，电流850～900mAs，螺距0.24，旋转时间0.3s/360°，准直器宽度128mm×0.6mm，显示视野（FOV）185mm，卷积核B30f，扫描时间（10 ～13）s；肘静脉注射碘海醇（350mgI/ml），速度5ml/s，使用自动对比剂跟踪技术启动扫描，在气管隆突水平做同层动态扫描，在主动脉根部选择感兴趣区域进行CT 值监测，当CT 值超过120Hu 时，延迟3s 自动触发扫描；将图像数据传送至syngo.via工作站，以厚度0.6mm、图像间隔0.4mm重建冠状动脉各分支曲面图像以及最大密度投影图像，分析冠脉病变情况[3]。

1.3 MB 诊断标准

心肌包绕冠状动脉节段超过1/2，且近、远端均走行在心外膜脂肪组织中，其表面心肌为MB，而该段冠脉为MCA。MCA-MB 共分为两型，浅表型为心肌包绕MCA 超过1/2，深在型为心肌完全包绕MCA[4]。

1.4 观察指标

统计MB 检出率；分析浅表型和深在型的肌桥厚度、MCA 狭窄程度。

1.5 统计学方法

应用 SPSS20.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 所有MB 检出率分析，见表1。

表1 所有MB 检出率分析[n（%）]

2.2 心肌桥与壁冠状动脉的关系比较，见表2。

表2 心肌桥与壁冠状动脉的关系比较（±s）

表2 心肌桥与壁冠状动脉的关系比较（±s）

注：*与深在型相比，P ＜0.05。

组别 例数 MB 厚度（mm） MCA 狭窄程度（%）浅表型 312 0.42±0.21 55.98±21.06*深在型 158 3.39±1.27 69.23±12.78

3 讨论

以往临床将MB 归为良性解剖变异，其是由胎儿期冠状动脉的发育过程中原始小梁动脉网外移失败，导致心肌覆盖了冠脉主干或其分支。其主要特征为心脏收缩期MCA血管受压，管腔缩小，造成血流减少。由于冠脉约85%的血流来源于心脏舒张期，所以收缩期对冠脉血流的影响较小。但MB 越厚，MCA 越长，心率越快，则舒张期时间变短，对冠脉血流会产生较大影响。因此，近年来临床已将MB 作为引发心肌缺血性疾病的重要病因，需要早期诊断并治疗。

心脏冠脉CTA 利用螺旋CT 的冠脉成像，具有先天的优势，其空间分辨率及密度分辨率高，并能行图像重建，获得壁冠状动脉三维影像，能够直观显示冠脉与周围心肌的空间关系，为临床诊断MB、分析MB 与MCA 之间的关系提供了有力依据[5]。其优势主要为：第一，其检查方便、无创、快捷，患者的依从性及配合度好，能有效显示心脏及冠状动脉的解剖结构。第二，能显示冠脉各级分支，从多角度、多平面观察MB-MCA 的血管，并可测量MB 厚度和MCA 长度，评估对心肌缺血的影响。第三，能对MCA 的狭窄、钙化、斑块情况进行观察，了解冠脉本身有无病变。第四，能排除无冠脉狭窄病变的MB 患者，排除冠心病可能[6]。

本研究结果显示，1965 例患者中，检出心肌桥470 例，检出率为23.92%；浅表型肌桥的MB 厚度、MCA 狭窄程度均明显低于深在型肌桥（P＜0.05）。充分证明心脏冠脉CTA 的对MB 的诊断效果确切，有效显示MB 的部位、长度、厚度，并能精确测量冠脉收缩期的狭窄程度，对MB 准确分型。从结果中显示，MB 主要发生在冠脉的左前降支，其他部分较少见。分析两种类型MB 与MCA 的关系显示，深在型肌桥对MCA 的影响更大。因此，临床可通过心脏冠脉CTA 直观观察心脏收缩期和舒张期的冠脉结构，分析MB类型，为临床判断心肌有无缺血以及缺血严重程度提供了重要的依据。

综上所述，心脏冠脉CTA 对MB 的诊断价值确切，是一种有效的诊断方法，值得在临床推广使用。