18F-FDG PET/CT 显像在食管癌患者术前分期诊断中的价值

朱夏夏，李 飞（通讯作者）

（安徽医科大学第二附属医院核医学科 安徽 合肥 230601）

作为我国和世界范围内常见的消化道恶性肿瘤，食管癌具有发病隐匿、预后差、致死率高等特点[1-2]。以手术为主的综合治疗是目前主要治疗方式，治疗前明确分期有助于个体化治疗方案的确定。常规CT 检查仅依赖解剖学特点诊断存在一定局限性[3-4]。本文拟回顾性分析18F-FDG PET/CT 显像在食管癌患者术前N 分期诊断中的临床价值，现报道如下。

表1 两组患者的检查效能对比[n（%）]

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年3 月至2019 年9 月我院收治并手术的58 例食管癌患者，研究组完善18F-FDG PET/CT 检查，对照组完善胸腹部增强CT 检查。研究组和对照组，各29例。男31 例，女27 例，年龄42 ～78（50.28±3.29）岁。鳞状细胞癌42 例，小细胞癌8 例，腺癌8 例。颈段3 例，胸上段11 例，胸中段29 例，胸下段15 例。所有患者均经病理学检查。

1.2 方法

研究组患者于检查前禁食4 ～6h，控制血糖小于11.1mmol/L，平静休息10 ～20min 后静脉注射18F-FDG 显像剂（0.12mCi/Kg），安静休息60min 后行PET/ CT 检查。全身显像范围为颅顶至大腿上1/3 处，参数设置：层厚3.0mm，层间距3.0mm，管电流180mAs，管电压120kV，矩阵FOA 512mm×512mm。PET 采集方式为3D 方式，每床位3min，共计6 ～7 个床位（头颅与躯干分开采集），分别以CT 数据和迭代法处理进行衰减矫正及图像重建、融合。18F-FDG 购自南京江原安迪克公司，放化纯度95%～99%。PET/CT 显像仪为联影公司UMI510。对照组行常规CT 检查。

1.3 评价指标

比照国际抗癌联盟（UICC）制定的TNM 分期标准（2017版），所有PET/CT 融合图像均在联影工作站逐帧对比分析，由2 ～3 名阅片经验丰富的核医学科医师对图像处理进行分析，目测病灶的FDG 摄取程度，并结合病灶形态、位置、大小，判断是否为恶性病灶；并对可疑病灶分区域勾画感兴趣区（region of interest，ROI），取最大标准摄取值（maximum standardized uptake value，SUVmax）。

1.4 统计学处理

研究数据运用SPSS18.0 软件进行处理，计数资料（%）比较行χ2检验，计量资料（±s）比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的检查效能对比

研究组诊断N 分期的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的诊断结果对比

研究组中有28 例检出局部转移性淋巴结病灶，共计62 枚。研究组的病灶检出率为96.6%。对照组中有22 例检出病灶，共计49 枚。对照组的病灶检出率75.9%。研究组的病灶检出率高于对照（χ2=8.647，P＜0.059）。

3 讨论

随着医疗技术的进步，近些年来PET/CT 因其能够精准提供靶器官解剖及功能代谢特点，特异性好、灵敏度高并且快速、无创等特点逐渐被广泛应用于各类恶性肿瘤的临床诊断中并得到广泛认可，在食管癌诊断中也占有举足轻重的地位[5]。PET/CT 显像因分辨率局限性在T 分期中容易出现假阴性[6]，此次主要讨论其在N 分期中的作用。在本次研究中，给予18F-FDG PET/CT 检查诊断N 分期灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值、病灶检出率均高于常规CT 检查的患者，仅1 例患者因严重食管炎症被误诊。炎性反应性增生为假阳性出现的最主要原因，常规CT 检查亦无法有效鉴别各类炎症疾病，导致其检出准确率下降[7]。淋巴结的位置与淋巴结病灶的诊断灵敏度及特异性关系密切。一般颈部、腹膜后及气管食管沟等远离原发部位淋巴结的诊断准确率高于癌旁淋巴结[7]，其主要原因多考虑为原发病灶的高摄取掩盖了周围小淋巴结的葡萄糖摄取。CT 检查中可能受容积效应影响，转移的小淋巴结形态及强化特点被忽略[8]。本研究数据说明PET/CT 显像在食管癌术前N 分期中具有较大临床意义。此研究也存在局限性，N 分期依据淋巴结计数，转移的淋巴结有可能因肿大融合而无法被分开，从而可能影响准确计数。作为评价肿瘤有无远处转移的常规检查方式，CT 对食管癌患者肺部、肾上腺及肝脏的远处转移病灶的检出率可达70%以上。PET/CT 的检出率可达90%以上。提示18F-FDG PET/CT 检查对探测肿瘤远处转移情况优势明显。但也存在一定局限性，如前所述较低的空间分辨率、与炎症性疾病的鉴别诊断困难等[9]。

综上所述，18F-FDG PET/CT 检查在食管癌患者术前分期尤其是N 分期诊断中有重要意义。