CT 与MRI 诊断早期股骨头缺血坏死的多中心对比分析

李双成

（甘肃省平凉市庄浪县中医医院 甘肃 平凉 744699）

缺血性股骨头坏死是临床上比较多见的一种病症，其致残指数较高，致病因素较多，治疗难度指数亦较高。发病机理主要是因为骨组织的不完全或完全缺血，继而使其骨组织内营养流失，使其血管网遭受压迫，进而出现静脉流出阻塞的状况，使其股租住血流供应遭受影响，从而造成骨髓细胞和骨细胞出现死亡的状况，乃至缺血性坏死的出现[1]。本研究中，笔者选取我院就诊的早期股骨头缺血坏死的患者110 例，作为本次调查分析的样本，旨在探究CT 与MRI 诊断早期股骨头缺血坏死的多中心对比，具体详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对于本次参与研究的患者基本资料进行分析，参与研究的患者数量为110 例，以随机数字表法的方式将110 例患者分为实验组和对照组，两组患者样本数均为55 例，对实验组资料统计后显示，女性患者为25 例，男性患者我30 例；年龄范围为35 ～79 岁，中位年龄为（49.5±8.1）岁；对照组资料统计后显示，男性患者为26 例，女性患者为29 例；年龄范围为36 ～80 岁，中位年龄为（49.4±7.2）岁，两组患者的基础数据经统计学计算后显示（P＞0.05），及符合正态分布，符合本次研究前提。

1.2 方法

对照组在本次研究中使用CT 检查方式，将层距设置为3.0 毫米，层厚设置为3.0 毫米到5.0 毫米，窗位设置为290Hu 到310Hu，窗宽设置为1800Hu 到2000Hu，之后对其横断面进行扫面处理。实验组则使用MRI 检查方式，使用体部线圈，将其场强设置为0.35T，SE 序列T1设置为横断面、冠断面加权成像方式，TE 为24ms，TR 为600ms，将其TSE 序列T2 冠状面、矢状面、及横断面加权呈现，TE 为120ms，TR 为3690ms；将其STIR 序列冠状面成像，TR 为3800ms，TE20ms，其中，间隔为3.0 毫米到5.0毫米。对两组患者进行相应的扫描处理后，对其结果进行对比和分析[2-3]。

1.3 指标观察

观察两组患者的诊断结果的精确率、特异性及敏感性。

1.4 统计学方法

应用统计学软件（版本：SPSS25.0）处理研究数据，资料描述形式：计数字资料为n（%），计量资料为（±s）；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；P＜0.05 为差异存在统计学意义判定标准。

2 结果

实验组55 例患者中，检查后发现假阴性有6 例，真阴性患者有8 例，真阳性患者有40 例，假阳性患者有1 例；而对照组55 例患者经检查发现，假阴性患者有11 例，真阴性患者有10例，假阳性患者有3例，真阳性患者有31例，对两组患者的检查的敏感性、特异性及准确率进行评估发 现（χ2=4.4528，P=0.0348；χ2=5.0721，P=0.0242；χ2=5.3526，P=0.0206），差异存有临床统计学意义。具体情况见表1。

表1 两组检查结果对比[n（%）]

图1

图2

图3

图4

3 讨论

股骨头缺血性坏死是临床上比较常见的一种疾病，该病的诊断主要是经影像学检查和患者的临床表现进行确定，但其早期没有明显特征，因而其诊断难度较大。早诊断、早治疗是治疗该病的关键所在。CT 和MRI 是其临床常用的诊断方式，见图1 ～图3，早期股骨头缺血性坏死的血液供应中断的时间为6 小时到12 小时或4 天到5 天的时间，患者的骨细胞、骨髓细胞及脂肪细胞等会呈现坏死的状况，但其骨小梁不会出现塌陷的状况，且其矿物质水平没有改变，因而，CT 检查没有阳性征象。通过CT 诊断可以发现早期股骨头缺血性坏死病变的的钙化病变、骨质结构以及微小骨折征象，但是并不能显示出骨小梁的密度变化以及骨小梁外形以及出现坏死的骨骼组织和都肉芽组织，包括病变部位的组织大小、边界、的部位以及相邻关节的的病变情况，因此在本病的诊断中具有一定的局限性。在MRI 检查中可以观察到“线样征”，见图4。因为病情的进展，坏死组织会逐步修复，肉芽组织则向坏死的骨区域方向生长，针对皮质相对薄弱的区域则会由于重力的作用而出现应力线上的微骨折线。同时MRI 检查成像比较立体，对于软组织具有高对比度和高分辨率，其不仅可以体现出病变组织的解剖形态，同时还能够提供出组织病理学变化以及生化检查信息等。当患者伴随骨髓病变时，骨髓信号强度会发生一定的变化，尤其是当其缺血时间达到12 ～48h 以后，组织就会出现细胞的坏死，包括骨细胞的坏死，再坏死周围区域会形成一个充血水肿的反应带，以及炎性细胞浸润，且位于坏死区域和活骨间隙内，T1WI 扫描会显示线形低信号，因而，MRI 检查出会出现“线样征”[4-5]。

本次研究中也发现，实验组诊断的精确率、特异性及敏感性均较高，而对照组较低，结果再次证实了此方式的有效性。综上，在早期股骨头缺血性坏死患者的临床诊断中，MRI 诊断的精确度较高，敏感性和特异性亦不低，应被积极使用和推广。