鼻咽癌颈部淋巴结转移放疗后磁共振的ADC 值对预后的研究

范宪淼，邹玉坚，胡 涛，李建鹏

（广东省东莞市人民医院放射科 广东 东莞 523059）

鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，放疗是鼻咽癌的首选治疗方法。以淋巴结转移为主，其中以颈淋巴结转移最为常见。磁共振扩散加权成像（MRI-DWI）是目前唯一能够在分子水平上观察活水分子扩散运动的检测技术。本文观察并分析了颈部淋巴结转移放疗前后弥散敏感系数即ADC 值（apparent diffusion coefficient，ADC）的变化及转移淋巴结最大横截面积的变化，并以此来评价ADC 值在鼻咽癌颈部淋巴结转移放疗的作用，为放疗效果提供更好的检测方法。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取在2011 年6—2012 年12 月期间鼻咽癌患者52 例，伴颈淋巴结转移（100 个）。男37 例和女15 例。临床主要症状为鼻塞、涕中带血、颈部肿块、头痛等。

1.2 研究方法

1.2.1 放疗方案 根据放疗前的常规和增强MRI 以及定位CT 的结果，物理师对前期的检查结果勾画靶区和正常器官。常采用60 钴γ 射线或4 ～8 加速器X 射线、电子线放疗，辐射场是颈部和颈部切线场。每天照射一次，每次剂量2.5Gy，每周5 次，共30 次，总剂量75Gy。

1.2.2 MR 检查 在放疗前后均行常规MRI 和DWI 检查。使用西门子3.0T 超导磁共振检查仪，使用头颈联合线圈进行常规的冠状位、横轴位平扫和增强扫描，扫描范围是颅底到胸骨角。DWI 扫描参数：b 值取0、1000s/mm2，TR 4970ms，TE 67ms，TI 181ms，FOV 220×220mm，层厚5mm，激励次数3，共扫18 层，时间115s。自动生成ADC值分布图像。

1.2.3 数据分析 计算机工作站将两次利用DWI 技术得到的数据，计算100 个颈部转移灶的最大横截面积和扩散敏感度。选用相同的层面进行两次数据的采集。测量扩散敏感性图像，尽量避开囊性变性，坏死区域和血管，伪影等区域，手工测量，平均每个感兴趣区3 次。ADC 值计算：计算公式，ADC=ln（S低/S高）/（b高-b低）[1]，式中ln 是自然对数，S 表示在扩散加权图像上组织的不同b 值的信号强度，b 值表示扩散灵敏度系数，以及ADC 值增量计算公式：ADC=ADC后-ADC前，ADC 值增率计算公式：%ADC=（ADC后-ADC前）/ADC前*100[2]。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0 统计软件进行统计分析。双边检验，P值＜0.05 为统计学结果有意义。

2 结果

2.1 放射治疗前后鼻咽癌颈部转移淋巴结ADC 值的变化

放疗前淋巴结在DWI 图像上的情况：共有100 个异常淋巴结，其中68 个淋巴结直径≥10mm，32 个淋巴结直径＜10mm。两组均匀弥散敏感系数分别为（0.77±0.12）×10-3mm2·s-1和（0.79±0.14）×10-3mm2·s-1，数据之间的差异无统计学意义（t=2.01，P=0.34）。放疗后进行MRI检查，在图像上可观察到59 个异常淋巴结，均匀弥散敏感系数为（1.17±0.19）×10-3mm2·s-1。放疗前、后的平均弥散敏感系数分别为（0.78±0.14）×10-3mm2·s-1和（1.17±0.19）×10-3mm2·s-1，转移淋巴结放疗后弥散敏感系数较放疗前明显升高，放疗前后的平均弥散敏感系数差异有统计学意义（t=13.76，P=0.03，P＜0.05）。

2.2 放疗前后鼻咽癌颈部转移淋巴结的最大截面积的变化（表1）

表1 放疗前后鼻咽癌颈部转移淋巴结最大截面积的比较（mm2）

2.3 ADC 值变化与最大横截面积变化之间的相关性

ADC=ADC后-ADC前=（0.39±0.05）×10-3mm2·s-1，%ADC=（ADC后-ADC前）/ADC前*100%=47.83±25.63，S=S后-S前=（168.70±108.48）-（139.49±89.53）=29.21±18.95mm2，%S=（S后-S前）/S前*100=21.03±10.33。ADC、%ADC 与%S呈正相关（t分别为0.370、0.389，P分别为0.007、0.005），ADC后、ADC前与% S无明显相关性（t分别为-0.235、0.210，P分别为0.078、0.102）。

3 结论

3.1 弥散成像中要检测组织的水分子弥散运动情况依靠对弥散运动敏感的脉冲序列，并显示出磁共振的图像[3]。弥散运动是随机运动的一种，运动轨迹在任何方向上都会存在，所有的运动轨迹围绕成一个密度的“密度空间”。在各个方向上，这个“密度空间”的范围会逐渐增大；在相同的方向上，“密度空间”（扩散距离）的长度与其对应的扩散时间的算术平方根的比率是常数。这个常数即为弥散敏感系数ADC 值，用于描述微观材料的扩散运动特性。

3.2 异常丰富的鼻咽淋巴组织导致鼻咽癌颈淋巴结转移的发生率很高[4]。鼻咽癌MRI 诊断颈淋巴结转移标准：（1）首先是淋巴结大小：淋巴结直径≥5mm 属于咽后淋巴结，淋巴结直径≥10mm 属于颈部淋巴结；（2）淋巴结坏死或形成增强环；（3）同一高危区至少有3 个淋巴结（最大横截面最小直径之一）≥8mm；（4）淋巴结包膜外侵犯。

3.3 DWI 技术采用不同的b 值进行测量，ADC 值也不同。当b=1000s/mm2时，显微水分子的扩散灵敏度显著增加，ADC 值的测量更准确[5]。这项研究表明，ADC 值增加而颈部转移淋巴结的最大横截面积减小并且变得更加明显。因此，在监测癌症治疗效果时，ADC 值的变化具有重要价值。由于本研究只经历较短的时间，只选择了部分鼻咽癌患者进行检测，且在测量弥散敏感系数过程中，很多的因素对测量的结果造成了较大的影响，如扫描序列、扫描范围等等，必要时根据患者的病情做出适当的调整，选择的物理师不同，意味着他所画的靶区范围也不同，也就会改变所选择的病变部位，而且在肿瘤治疗过程中，弥散敏感系数变化极其复杂，有时病灶缩小得极为明显，ADC 值的增量反而不如一般情况下的大，或者和预想的完全相反。只有在多学科的努力下才能使DWI 技术更好地应用于临床医学。

放疗前后鼻咽癌颈部转移的扩散敏感性：MRI-DWI 结合常规序列能准确地反映放射治疗的效果，ADC 值的变化与转移的颈部淋巴结的最大截面积的变化存在一定的联系性，因此，对患者放疗前后的ADC 值比较可以反映患者治疗的预后情况。