儿童肝母细胞瘤的超声诊断与鉴别

雷 磊，段伟宏（通讯作者），李况蒙，叶慧茹，黄雪梅

（1 火箭军特色医学中心肝胆外科 北京 100088）

（2 火箭军特色医学中心超声科 北京 100088）

（3 火箭军特色医学中心放射诊断科 北京 100088）

（4 火箭军特色医学中心肝胆科 北京 100088）

肝母细胞瘤（hepatoblastoma，HB）是儿童期最常见肝脏肿瘤，90%发生≤5 岁。疾病早期诊断征像不明显，患儿临床多表现为腹部进行性膨大、食欲不振、消瘦、发热等症状。手术切除肿瘤是HB 的重要治疗手段，临床中以手术+化疗为主的MDT 模式取得良好的治疗效果。超声是检查儿童肝母细胞瘤的首要检查手段，诊断特异度和敏感度高，结合肝同位素扫描诊断方法，更利于诊断准确率的提升。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院接诊的40 例肝母细胞瘤患儿当作观察对象，患者均符合儿童肝母细胞瘤诊断标准且经过手术病理检查确诊。排除临床资料不全、手术禁忌症、药物过敏、精神意识障碍、脏器严重损害者。患者月龄8 ～60 月，平均月龄25.3±4.2 个月。男21 例，女19 例。临床表现中均有不同程度的消瘦、食欲不振、腹胀、便秘，黄疸33 例，腹部包块35 例，其中，30 例患儿有不明原因发烧。AFP（查血清甲胎蛋白）水平均明显增高。研究通过医院伦理委员批准。

1.2 方法

利用飞利浦IU22 彩色超声诊断仪与线阵探头展开超声检查诊断。在肝脏部位行常规二维超声检查过程中，患者取仰卧位，详细记录病灶位置、边界、内部回声、钙化、囊变等病灶相关信息，记录图像信息。由两名主治以上医师研究后确定。

1.3 观察指标

观察小儿肝母细胞瘤超声表现。以病理检查结果为标准，统计分析二维超声检查结果。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0 软件处理数据，计量数据用均数±标准差表示，行秩和检验其数据是否符合正态分布；计数资料用[n（%）]表示，行卡方检验差异性；组间统计学差异用P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 检查结果

超声与病理检查方式在病灶部位的形态、边界、内部回声情况、包膜、钙化、坏死、囊变等方面的检出率比较存在统计学差异，P＜0.05；超声在显示肿瘤形态方面与病理检查方式的检出率一致，数据比较无统计学差异，P＞0.05。如表1 所示。

表1 检查结果比较[n（%）]

2.2 分型

根据肿瘤细胞的分化程度，肝母细胞瘤可分为混合型、胚胎型、胎儿型几种类型。根据超声图像特征的差异，根据儿童肝母细胞瘤大小、形态分为以下三型：一是结节型（直径≤5cm）。图像征象有肝外形尚可、呈规则形态；肝内部回声不均，可见单发或者多发圆形、椭圆形或分叶状结节（直径≤5cm）；单发结节边界较清，多发者边界不清，大小不一；胆道系统不受肿块累及等表现。二是巨块型（直径＞5cm，直径＞10cm 为巨块型）。图像征象有肝脏显著增大、呈不规则形态（可有明显突起）；巨型团块超过肝脏2/3 且呈类圆形或分叶状肿块，内部非均匀性增强为特点；肿块边界不清，形态不规则。内部因肿瘤组织成分不同，表现为回声强弱不等，光点分布不均；若伴坏死出血可见液性暗区，若瘤体内含有骨化组织或钙化灶，可见强回声光团伴声影。彩色多普勒显示团块内血流信号较丰富，肝动脉供血增加，多普勒显示为高速高阻流速曲线。胆道系统不受肿块累及等表现。三是弥漫型，图像征象有肝形态失常、进行性增大，边缘不光滑。肝内部回声弥漫型紊乱，可见小结节感（直径≤2cm）；呈浸润生长（周边蟹足样浸润现象清晰可见），与肝实质分界模糊；胆囊挤压移位，肝胆总管被肿块包围并挤压变形；沿腹主动脉至下腔静脉检查可见肿大淋巴结等表现，部分肝母细胞瘤可显示下腔静脉或门静脉内瘤栓回声。

2.3 鉴别

超声检查儿童肝母细胞瘤，应当注意与腹膜后神经母细胞瘤、右肾胚胎瘤、肝错构瘤等儿童常见肿瘤的鉴别诊断。尤其是肝细胞癌，有明显的肝大与伴有肝硬化等表现，应当加强区分。肝囊肿有囊性结构与液平等超声图像表现。肝脏血管瘤有无包膜等影像学检查表现。

3 讨论

儿童肝母细胞瘤起源于肝脏胚胎原基细胞，属于上皮来源的肝脏恶性肿瘤，有家族性发病倾向，是婴幼儿常见肝脏肿瘤，占原发性肝脏恶性肿瘤的62%。疾病恶化可能性大，能够通过淋巴或血液等途径转移，可向脑、淋巴结、腹腔等部位转移。儿童肝母细胞瘤病因与胚胎结缔组织异常发育有关，多为单发，肿瘤直径在5 ～25cm 之间，圆形，边界清晰。肿瘤表现直接受所含软骨、骨样、纤维组织等间叶组织成分影响[1-2]。发病初期发热与黄疸等症状表现不明显，有明显腹部胀满表现，易被误诊为腹部肿块。随着病程延长，腹痛与食欲减退等症状明显，有促进性早熟与皮肤色素沉着等危害，晚期有下肢水肿与继发性贫血等表现[3-5]。

影像学检查儿童肝母细胞瘤有较高的诊断价值，可明显发现肝脏巨大占位性病变。超声是诊断儿童肝母细胞瘤的首选检查方式，显示肿块不均质回声增强，肝脏局部增大，呈失态形状，肝内可见巨块型强回声，内部强弱不等，液化时呈混合型回声图像。偶尔可见不规则或瘤内呈点状的钙化灶，肿瘤包膜光带完整。各组织类型的儿童肝母细胞瘤超声图像特征近似；对此，在组织类型鉴别上特异性相对较低，肿瘤回声成分杂多，可诊断为混合型肿瘤。在肿瘤形态上诊断准确率与病理检查结果一致，突显了超声检查方式在此方面的独特优势。肿瘤边界与包膜完整性等指标，在预后评价中发挥着价值作用。但本次研究结果显示，超声显示肿瘤边界、包膜完整性、内部坏死、囊变、钙化等方面，与病理检查结果存在统计学差异，表示超声在判断肿瘤浸润情况的应用价值相对局限。为提高儿童肝母细胞瘤诊断准确率与鉴别诊断成效，还需结合CT 等影像学检查方式，以确保治疗方案制定的针对性与可行性。影响超声诊断作用价值发挥的因素较多，包括影像学医师的技术水平等因素，还需丰富影像学医师的工作经验，以准确鉴别儿童肝母细胞瘤疾病[6]。

综上所述，超声检查儿童肝母细胞瘤在诊断肿瘤形态方面十分准确，在显示包膜完整性等肿瘤周围浸润方面的应用价值有限，能够为肿瘤治疗方案制定与预后判断提供价值参照。