侧脑室穿刺引流术并腰大池置管引流治疗重症脑室出血的临床分析

任间乐

（鄂尔多斯市达拉特旗人民医院，内蒙古 鄂尔多斯 014300）

0 引言

重症脑室出血是神经内科常见疾病，以往，临床应用侧脑室穿刺引流术治疗，治疗后预后效果较差，存在较高的致残率与致死率。为了进一步提高重症脑出血患者的预后效果，提升患者的生活质量，我院特选取50 例重症脑室出血患者作为研究对象，分组比较，给予侧脑室穿刺引流术治疗基础上，加入腰大池置管引流，获得满意治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院神经内科收治的重症脑室出血患者50 例入组，选入时间为2016 年1 月至2019 年6 月，以电脑随机分组法分为两组，每组各有患者25 例，对照组病例中男14 例，女11 例；年龄35-72 岁，平均（51.58±4.59）岁，脑室铸型位置：左侧16 例，右侧9 例，4 例第四脑室积血患者；观察组病例中男12 例，女13 例；年龄37-72 岁，平均（51.73±4.23）岁，脑室铸型位置：左侧12 例，右侧10例，3 例第四脑室积血患者；两组资料比较未见明显差异，P＞0.05，无统计学意义。纳入标准：①根据病史、临床症状、头颅CT 检查综合分析确诊为原发性脑室出血患者；②头颅CT 提示，于基底节区、侧脑室前角旁或丘脑处可检出出血燥，存在一个或多个脑室铸型脑室出血；③格拉斯哥预后评分法（GCS）评分≥8 分；④自愿参与研究，患者和家属完成手术后配合随访。排除标准：①排除GCS 评分＜8 分；②排除存在脑疝病人；③排除存在严重全身性器质性病变患者；④排除未完成治疗或随访时间＜3 个月患者。

1.2 方法。两组手术治疗均在发病6-24 h 内完成，密切监测患者的血压与颅内压，保持呼吸道通畅，给予脱水降低颅内压治疗，维持酸碱平衡、维持电解质平衡等基础治疗。对照组于侧脑室采用锥颅钻孔穿刺后实施引流术，开展头颅CT检查，明确颅表穿刺点位置，以存在明显铸型的侧脑室前角为穿刺点，将颅骨与硬脑膜应用电钻钻通，利用一次性无菌硅胶引流管，穿刺针引导将引流管置入，缓速释放脑脊液，使颅内压降低[1]。颅压平稳后，连接三通转向阀，连接引流袋、引流瓶，固定于患者床铺下方，引流管固定位置应位于患者穿刺点10-15 cm 左右位置。针对存在脑室内存在积水、积液以及引流不畅患者，可将尿激酶注入脑室内，注射剂量为2×104IU，药物注射3-4 h 后方可将引流管打开，通过反复注入尿激酶、引流两项操作，观察到引流的脑脊液清亮后方可停止操作。观察组在对照组基础上应用腰大池置管引流术，脑室穿刺引流后见脑脊液清亮停止引流，待6-14 h 后开展腰大池置管引流术。术中选择17 G 硬膜外穿刺针，穿刺部位选择腰部，选择19 G 硬膜外麻醉管理器，置入位置选择为脊髓蛛网膜下腔，穿刺部位应用一次性贴膜胶覆盖并采用胶布进行妥善固定。将腰部引流器与颅脑引流器一端相互连接，进行持续引流，根据颅压情况对滴速进行控制，将引流量控制在1150 mL/d。

1.3 观察指标。比较观察两组采用不同术式后的脑脊液与脑室积血改变情况，术后3 个月采用GOS 预后评分量表对患者的神经功能进行评分，采用日常生活能力量表（ADL）评分对患者的生活能力进行评分。

1.4 判断标准。GCS 评分判断标准：总分为15 分，分数越低提示意识障碍越重，15 分意识清晰，12-14 为评估为轻度障碍，9-11 分则为重度障碍，8 分以下为昏迷。ADL 评分判断标准：总分为100 分，分数越高提示患者日常能力越佳，0分为完全依赖，40 分以下为日常功能重度损害，41-60 分为日常功能中度损害，61-80 分为轻度损伤，80 分以上为正常[2]。

1.5 统计学处理。选用SPSS 20.0 软件处理，计量资料：用t 值检验，描述用；计数资料：用值检验，描述用（%）；P＜0.05 时，存在统计学差异。

2 结果

2.1 比较脑室积血与脑脊液恢复时间。观察组患者的脑脊液转清亮时间、脑室积血消失时间与对照组更少，两组数据比较P＜0.05，存在统计学意义如表1。

表1 两组脑室积血与脑脊液恢复时间比较，d）

表1 两组脑室积血与脑脊液恢复时间比较，d）

分组 例数 脑脊液转清亮时间 脑室积血消失时间对照组 25 7.11±0.25 12.58±0.71观察组 25 6.26±0.65 8.94±0.58 t - 13.2822 19.8519 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组GCS 评分与ADL 评分比较。观察组的GCS 评分与ADL 评分与对照组相比更优，两组数据比较P＜0.05，存在统计学意义如表2。

3 讨论

临床将脑室管膜下方1.5 cm 处出现的出血表现，以及脑室内脉络丛血管出血进入脑室内情况，称之为原发性脑室出血，出血量少时，患者主要表现为突发性呕吐、头痛、意识清晰，预后效果较佳[3]。一旦出血量过大，患者则会快速进入昏迷状态，随着出血量增加昏迷程度加深，病理反射呈阳性，瞳孔缩小，并呈现针尖样的瞳孔，早期可见脑强直，患者易出现血糖升高、大汗、上消化道出血等丘脑下部受损情况，预后效果并不理想，威胁患者的生命安全[4]。

表2 两组GCS 评分与ADL 评分比较，分）

表2 两组GCS 评分与ADL 评分比较，分）

分组 例数 GCS 评分 ADL 评分对照组 25 10.11±1.01 79.22±4.28观察组 25 12.77±1.19 86.19±4.11 t - 8.5210 5.8730 P - ＜0.05 ＜0.05

临床疾病治疗时，彻底清除第三、第四脑室积血，使脑积水症状有效解除，恢复好脑脊液的正常循环通路，方可有效改善患者的预后效果。

患者由于脑室系统内充满了血肿，挤压丘脑、脑干、下丘脑等脑内中线结构，血肿对积液循环通路造成压迫，同时血凝块也会造成通路堵塞，进而形成脑积水[5]，快速升高患者的颅内压，使脑疝风险大幅度升高，加重脑损害。因此，治疗期间应先将脑室内存在的积血、血凝块有效清除，使脑中线结构因血肿造成的压迫症状有效减轻，减少脑室出血、血压升高造成的丘脑深部组织损害，使脑功能损害减轻，预防相关并发症发生，提升治疗效果[6]。

本组研究结果发现，相比于单独应用锥单独侧脑室引流的治疗效果而言，联合两种引流术式，可使患者的缩短脑脊液转清亮时间，快速清除脑室内积血，可促进患者意识快速好转，避免大量应用脱水剂，导致酸碱与电解质紊乱，肾衰等不良事件发生，使重症脑室出血病人的存活率大幅提升[7]。

研究观察发现，腰大池引流时控制引流量为每日200 mL，可避免引流液速度过快，出现张力性气颅，桥静脉撕裂出血，导致脑室出血加重，对脑疝、低颅压具有良好的预防作用。手术治疗时引流先后选择意义重大，首选引流侧脑室前角，可降低颅内压，在选择腰大池，可避免脑疝形成。术后，对引流情况与液体颜色变化进行观察，及时发现引流管堵塞快速处理，保证引流通畅，使双管引流状态得到良好、稳定保持。侧脑室与腰大池两处的引流时间均需控制在7 d 内，以预防感染发生。

综上所述，重症脑室出血临床治疗时，选择联合引流术治疗，疗效确切，可最大程度减少颅脑损伤，促进神经功能恢复，提升生活质量，可推广。