观察不同应急治疗方法对急性牙髓炎的效果

邢红艳

（忻州市第二人民医院 口腔科，山西 忻州 034000）

0 引言

众所周知，急性牙髓炎是口腔门诊的最常见，最多发的疾病之一。急性牙髓炎一般可由牙髓充血引起，也可因慢性牙髓炎的急性发作发展引发。因牙髓组织的四周均为坚硬的牙体组织，炎症一旦发生，其炎性分泌物得不到及时有效的引流，坚硬牙体组织内的压力得不到有效的缓冲，因此会引起剧烈的疼痛。该病的疼痛特点有自发性痛阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能自行定位、且镇痛药物不能缓解，给患者造成极大的痛苦。因此，急性牙髓炎应急处理过程中最主要目的就是充分引流炎症渗出物，进而缓解因之而形成的髓腔高压，以减轻疼痛[1]。所以在实际临床治疗中，针对急性牙髓炎患者的初次就诊，积极正确判断其患牙的牙髓状态，再根据其不同的牙髓活力状态，进而采取相应的应急处理方法就显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集我科的近2 年以来的128 例急性牙髓炎患者，其中女57 例，男53 例，年龄选择统计无明显差异，年龄18-65 岁。选择的标准为：患者初次就诊，自诉患牙有明显的自发痛、夜间痛、冷热刺激后疼痛加剧，有颜面部放射痛，叩痛稍有感觉或不明显，患牙无松动；X线根尖片示：根尖区无明显暗影、骨密度无明显降低，根尖周组织及牙周组织均未见明显异常。

1.2 治疗方法。根据患者的现病史、患牙开髓后炎性渗出量的多少及患牙牙髓状态，将患者分为3 组；对3 组患牙分别进行不同的应急治疗方法：第1 组行单纯开髓引流术：局麻下行开髓术，冠髓探痛明显，并且可见大量的炎性渗出物，遂于开髓孔处置樟脑酚小棉球，2-3 天后复诊再行后续根管治疗；第2 组开髓后直接行牙髓摘除术：局部麻醉下行患牙开髓，揭去髓室顶，冠髓探痛不明显，充分暴露所有根管口，若探根髓探痛明显，可对根髓行麻醉后再完全拔髓，然后髓腔内导入氢氧化钙糊剂，普通玻璃离子暂封，1 周后行后续根管治疗；第3 组直接封失活剂法：局部麻醉下开髓，揭髓顶，冠髓探痛明显，并且可见很少量血性渗出物，给予根管口处放置丁香油棉球+多聚甲醛慢失活剂，氧化锌暂封，7-10 天再次复诊作后续根管治疗。

2 结果

2.1 治疗效果判定。有效：应急处置治疗1-2 天后，急性牙髓炎的自发性疼痛症状基本或完全消失；缓解：应急治疗处置1-2 天后，牙髓炎的自发性疼痛症状得到明显的缓解，疼痛可以耐受；无效：应急治疗处置1-2 天后，牙髓炎的自发性疼痛症状几乎无变化，甚至个别患牙出现疼痛加剧的症状。

2.2 三种急性牙髓炎应急处置治疗方法的治疗效果比较，如表1。

表1 三种不同应急治疗方法的效果（n，%）

3 讨论

通常可以引发急性牙髓炎的因素很多，如细菌感染、物理刺激、化学刺激以及免疫反应等，其中因细菌感染的引发的病例最为常见。急性牙髓炎是以牙髓内炎细胞浸润、渗出液明显和牙髓组织破坏为特征的一种感染性疾病。急性牙髓炎患者之所以出现剧烈的疼痛是由于牙髓出现炎症后，炎性介质释放、炎细胞浸润、神经感受器痛阈降低、血管通透性增加、牙髓腔压力升高、神经纤维组织受到刺激及压迫所导致[2-4]，此时髓腔内的血管大量扩张，炎性分泌物迅速进入血管外，由于炎性渗出物无法得到有效的引流，导致牙髓腔内压力迅速升高并压迫周围病变的神经组织，从而引发剧烈的疼痛感。

单纯开髓引流术，是通过进行髓腔开放引流，降低髓腔内压力，从而可以减轻患牙疼痛。这种应急治疗的方法比较适用于牙髓髓腔内可见大量的炎性渗出液、牙髓活力较强的患者；此类患者的患牙髓腔内的牙髓组织大部分已经发生液化、变性，开髓后可发现髓腔内炎性组织液渗出明显，大量炎性渗出物得以引流，髓腔内的压力迅速降低，进而使患牙疼痛缓解或基本消失。此种方法虽然可以简单有效地迅速使患者疼痛得到缓解，但是因为髓腔长期开放，与口腔相通，增加了根管内多种菌群的混合感染的风险，使得后续根管治疗的难度加大，所以在临床工作中应当严格把握适应症，尽可能减少髓腔开放的时间。

牙髓摘除法，此方法比较适用于大部分牙髓组织已失去活力的急性牙髓炎，尤以慢性牙髓炎急性发作的患者显著。这类型患者就诊时，一般大部分牙髓组织已失去活力，故可在麻醉下尽可能一次性彻底拔除全部的牙髓；这样的方法，不仅可以使患牙髓腔压力得到释放，同时，亦可将引起患牙疼痛的炎性介质去除，进而不仅患牙的疼痛得以消除，并且一定程度上，降低了毒素及炎性细菌向根尖孔扩散的风险，大大降低了发生根尖周炎的可能性。 此外，此种方法还可以大大减少根管后续治疗的过程，如果患者配合度良好的话，还可以同时进行根管预备，这样不仅可以缩短根管治疗周期，减少患者就诊次数，而且一定程度上有效减轻患者的经济开销。

牙髓失活法，此类应急治疗方法一般适用于牙髓腔内炎性渗出物明显减少，牙髓活力仍比较强的患者。此类患者的患牙给予揭去髓顶后，可发现患牙髓腔内的炎性渗出物明显较少，给予开髓后牙髓腔内压力降低，炎性分泌物得到部分引流，患牙的疼痛随之有所减轻；而封入的失活剂具有一定的镇痛、抗炎效果，从而使炎症得以消除；同时根管口暂封药物可有效的隔离牙髓与口内环境的相通，这样既可以防止牙髓组织再次受外界冷热温度刺激，同时还避免了根管牙髓组织受到口腔内其他菌群的二次感染，一定程度上避免了后续根管治疗的困难程度。特别是对疼痛恐惧或过度敏感的患者，疼痛缓解或消失的同时，还有效地缓解了对根管后续治疗的心理负担；但是这种方法对适应症选择比较严格，选择不当将影响疗效[5]。

因此在临床中，无论最终采用哪一种应急治疗的方法，其最终目的都是通过减轻或消除髓腔压力、去除髓腔内的炎性渗出物，进而使患牙的疼痛达到减轻或完全消除。

综上所述，单纯开髓引流术、开髓后牙髓直接摘除术法及开髓后封失活剂法，三种方法均可以取得很好的疗效，均可以令不同的患者取得较满意的临床效果。所以，在临床工作中，就需要我们严格判断患者患牙牙髓所处的状态，具体问题具体分析，对于不同的患者采取相应治疗，充分掌握好急性牙髓炎应急处理适应症。