全麻复合超声引导下区域阻滞对右半结肠癌患者术后住院时间及VAS评分的影响

李永强 白 娜 崔 魁 吴 悠 郑贯峥 李宪营

结肠癌为临床常见消化道恶性肿瘤，发病率较高，在胃肠道肿瘤中位居第3位，且近来年受环境恶化、不良生活习惯、食品安全问题等因素影响，其发病率呈上升趋势[1-3]。当前，临床针对右半结肠癌主要采取手术治疗，但鉴于手术创伤、手术应激、麻醉药物会对患者术后疼痛度、胃肠道功能恢复产生一定影响，临床需采取一种理想麻醉方案，提高麻醉效果，减轻患者术后疼痛，加快患者康复进程。基于此，本研究选取我院右半结肠癌患者68例，旨在探究全麻复合超声引导下区域阻滞临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取我院2018年1月至2019年5月右半结肠癌患者68例，按麻醉方法不同分为研究组与对照组，各34例。研究组：男20例，女14例；年龄36～67岁，平均年龄(54.87±5.36)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级17例，Ⅲ级7例。对照组：男19例，女15例；年龄37～68岁，平均年龄(55.27±5.72)岁；美国麻醉医师协会ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级17例，Ⅲ级6例。两组基线资料差异无统计学意义，有可比性(P＞0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 均经CT检查、便常规检查、病理检查及临床确诊为右半结肠癌；拟行腹腔镜下右半结肠切除术治疗；ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；无麻醉禁忌；患者及家属知情，并签订承诺书。

1.2.2 排除标准 既往有阿片类药物滥用史者；存在免疫等系统严重疾病者；合并严重感染者；合并其他恶性肿瘤者；患有精神疾病者。

1.3 方法 两组均行腹腔镜下右半结肠切除术治疗。

1.3.1 对照组 予以静吸复合全身麻醉，面罩吸氧3 min，建静脉通路，行麻醉诱导，静脉注射0.01～0.15 mg/kg咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019)和0.2 mg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)，静脉推注1.5～2.0 mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20040300)和0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵[东英(江苏)药业有限公司，国药准字H20060927]；气管插管，行麻醉维持，持续静脉泵入5 mg/(kg·h)丙泊酚联合0.05～0.25 μg/(kg·min)瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)，吸入0.5%～3.0%七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，上海恒瑞医药有限公司)。

1.3.2 研究组 予以全麻复合超声引导下区域阻滞，使用5 mL 1%利多卡因测试疼痛平面，结合患者实际情况予以首量局麻药，定位骨性标记，超声引导明确腹内斜肌、腹横肌之间筋膜平面，使用无菌注射针，沿探头一侧进针至筋膜平面，推注2～3 mL生理盐水，并在腹内斜肌、腹横肌分开间隙注入0.2%罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20173193)，剂量20 mL/侧，控制麻醉平面在T6以下，行麻醉诱导，麻醉诱导方法同对照组，后行麻醉维持，持续静脉泵注4 mg/(kg·h)丙泊酚、0.05～0.15 μg/(kg·min)瑞芬太尼，吸入0.5%～2.0%七氟烷。两组术后均结合实际麻醉效果静脉推注顺苯磺酸阿曲库铵。

1.4 观察指标 记录对比两组全麻药用量，包括单位时间丙泊酚用量、单位时间瑞芬太尼用量。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组术后6 h、术后12 h疼痛度，共10分，评分越高，疼痛度越高。统计对比两组术后排气时间和住院时间，不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0分析，计量资料用(±s)表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者全麻药用量比较(表1) 研究组单位时间丙泊酚用量、单位时间瑞芬太尼用量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者全麻药用量比较(±s) 单位：mg

表1 两组患者全麻药用量比较(±s) 单位：mg

组别 例数 单位时间丙泊酚用量 单位时间瑞芬太尼用量研究组 34 212.94±18.57 1.12±0.05对照组 34 260.53±19.62 1.15±0.06 t值 10.272 2.240 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2. 两组患者VAS评分比较(表2) 术后6 h、术后12 h研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者VAS评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者VAS评分比较(±s) 单位：分

后12 h±0.38±0.40.073 0.05

2.3 两组患者术后排气时间、住院时间比较(表3) 研究组术后排气时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者术后排气时间、住院时间比较(±s)

表3 两组患者术后排气时间、住院时间比较(±s)

组别 例数 术后排气时间/h 住院时间/d研究组 34 40.81±4.06 10.06±1.13对照组 34 49.37±4.52 12.09±1.26 t值 8.215 6.994 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生率比较(表4) 研究组不良反应发生率2.94%，对照组17.65%，研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

右半结肠癌患者多存在腹部不适、隐痛等症状，若未得到及时有效治疗，随病情进展，易导致癌细胞转移，并发下消化道出血、肠梗阻，严重威胁患者健康和生命安全[4-6]。随临床外科技术发展，腹腔镜下右半结肠切除术临床效果不断提升，但手术创伤易影响内分泌代谢、心肺功能。相关研究指出，在手术治疗过程中予以最佳麻醉方案，对提高麻醉效果，减轻患者术后疼痛，促使患者术后恢复有积极意义[7-8]。静吸复合全身麻醉为传统麻醉方案，虽可减轻手术应激反应，但需提高麻醉药物使用剂量才可达到理想麻醉深度，易增加不良反应发生风险，整体效果与临床预期存在一定差距。全麻复合超声引导下区域阻滞为新型麻醉方案，具有以下优势：①术前区域阻滞镇痛，可阻断外周神经传导冲动，抑制神经可塑性变化，提高镇痛效果，减少全麻药用量。②可避免外周血管严重扩张，降低低血压风险，维持血流动力学稳定。③局麻药具一定延续性镇痛效果，且局部镇痛可减少炎性因子、细胞因子释放，减轻术后疼痛，并能降低术后追加镇痛药风险，降低对肠胃功能恢复的影响[9-10]。本研究针对右半结肠癌患者予以全麻复合超声引导下区域阻滞，结果显示，研究组单位时间丙泊酚用量、单位时间瑞芬太尼用量较对照组少，术后6 h、术后12 h研究组VAS评分较对照组低，研究组不良反应发生率较对照组17.65%低(P＜0.05)，表明该麻醉方案可减轻患者术后疼痛，并能减少全麻药用量，降低不良反应发生率。本研究结果还显示，研究组术后排气时间、住院时间较对照组短(P＜0.05)，提示全麻复合超声引导下区域阻滞可缩短患者术后排气时间，加快患者康复进程。

综上所述，全麻复合超声引导下区域阻滞应用于右半结肠癌患者中，可减轻患者术后疼痛，缩短术后排气时间，并能减少全麻药用量，降低不良反应发生率，加快患者康复进程。