CDFI联合DCE-MRI对肝脏结节病变患者诊断效能的影响

张晓芳

肝脏结节病变主要包括肝囊肿、肝血管瘤、原发性肝癌、肝转移瘤、肝脏局灶性结节增生等多种疾病，分为恶性病变、良性病变，及早确诊可为临床治疗方案制定提供参考依据[1]。影像学检查是诊断肝脏结节病变的主要方案，磁共振动态增强扫描(DCE-MRI)具有无创、过敏性低等优势[2]，彩色多普勒血流显像(CDFI)可直观显示血流变化[3]，二者均为临床诊断肝脏结节病变常用方法。本研究选取我院肝脏结节病变患者行CDFI联合DCE-MRI诊断，旨在探究其应用价值，为临床干预提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2018年6月至2019年7月肝脏结节病变患者127例，其中男71例，女56例；年龄37～74岁，平均年龄(55.43±8.92)岁。

1.2 选例标准 纳入标准：经手术病理证实为肝脏结节病变；患者知情本研究并签署同意书。排除标准：合并其他器质性病变；临床资料不完善。

1.3 方法 CDFI：仪器选择德国西门子公司的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.0 MHz；取仰卧位，从纵面、横面、斜面以二维超声扫描肝脏，记录病灶大小、数量、形状、边界、部位、回声情况；切换至彩色多普勒状态，记录病灶内血流表现及脉冲多普勒血流频谱，采集测量并校正后优质图像。DCE-MRI：仪器选择西门子公司生产的超导型MR成像仪，采用体部线圈扫描方式，设置层间距12 mm，平扫层厚8 mm，取仰卧位，嘱患者屏气，扫描范围右肾下级至膈顶；行常规MRI平扫及增强扫描，采用脂肪抑制，给予钆喷替酸葡甲胺，高压注射器肘前静脉注射，剂量0.1 mmol/kg。

1.4 观察指标 以手术病理证实为金标准，记录CDFI、DCE-MRI单独与联合诊断结果，计算诊断准确度、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。CDFI、DCE-MRI对不同大小结节诊断准确率。

1.5 统计学分析 通过SPSS 22.0处理数据，计数资料以率表示，χ2检验，检验标准α＝0.05。

2 结果

2.1 三种诊断方法诊断结果比较(表1) 以手术病理证实为金标准，127例肝脏结节病变患者恶性76例，良性51例；CDFI检出恶性63例，良性64例；DCE-MRI检出恶性63例，良性64例；二者联合诊断检出良性76例，恶性51例。

表1 三种诊断方法诊断结果比较(n)

2.2 三种诊断方法诊断效能比较(表2) CDFI联合DCE-MRI诊断准确度、灵敏度高于二者单独检测，漏诊率低于单独检测(P＜0.05)。

表2 三种诊断方法诊断效能比较 单位：%

2.3 CDFI、DCE-MRI对不同大小结节诊断准确率比较(表3)127例患者中结节＜10 mm的46例，结节≥10 mm且＜30 mm的33例，结节≥30 mm且＜50 mm的37例，结节≥50 mm的11例，DCE-MRI对＜10 mm肝脏结节病变诊断准确率高于CDFI(P＜0.05)。

表3 CDFI、DCE-MRI对不同大小结节诊断准确率比较[n(%)]

3 讨论

由于生活节奏加快、工作压力增加及饮食习惯改变，近年来肝脏疾病发病率呈上升趋势。肝脏结节病变种类较多，诊断难度大，探究科学有效的诊断方案对治疗方案制定、病情控制有明显帮助[4]。DCE-MRI是临床常用影像学检查方法，具有采集速度快、分辨率高、成像清晰、对比度高等特点，以三维快速扰相梯度回波技术对病灶进行扫描，可清晰显示肝脏内部情况，有助于对肝脏局灶性结节增生、原发性肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤、肝囊肿等鉴别诊断[5]。有学者[6]通过探究DCE-MRI评估N-亚硝基二乙胺诱导大鼠模型肝硬化结节的血管生成，证实DCE-MRI诊断肝脏结节的效果。DCE-MRI诊断价值较传统超声技术高，扫描过程中可通过不同序列、扫描参数以高分辨图像展示靶区组织特征，且增强扫描可将正常组织与微小病灶进行对比显示，有助于提高检出率[7]。敬文斌[8]研究表明，DCE-MRI可有效诊断肝脏局灶性结节病变，鉴别原发性肝癌、肝血管瘤、肝脏转移瘤，提高诊断符合率，明确良恶性质。

肝脏结节病变血供特点较典型，血液从滋养动脉进入病灶，由中央瘢痕向边缘放射状分布，呈车轮状离心供血。袁新春等[9]研究指出，探究肝脏局灶性结节血流灌注情况对诊断有重要价值。CDFI可实时显示病灶血流灌注情况，增强血流显示敏感性，可有效鉴别诊断肝脏局灶性结节病变与肝癌。肝癌动脉相超声特征为弥漫性不均匀强化，门脉相、延迟相病灶强度低于肝实质，征象特征快进快出；肝脏局灶性结节动脉期增强早，可见车轮状血流特点，门脉相、延迟相病灶增强水平稍退或不变，特征快进慢出[10]。CDFI与DCE-MRI联合可进一步提高诊断效能。本研究选取我院肝脏结节病变患者为研究对象，行CDFI与DCE-MRI单独与联合诊断，结果显示CDFI联合DCE-MRI诊断准确度、灵敏度高于二者单独检测，漏诊率低于单独检测(P＜0.05)。表明CDFI联合DCE-MRI诊断肝脏结节病变，可提高诊断准确度、灵敏度，降低漏诊率。比较两种诊断方式对不同大小结节准确率，结果显示DCE-MRI对＜10 mm肝脏结节病变诊断准确率高于CDFI(P＜0.05)。表明CDFI联合DCE-MRI有助于提高对微小肝脏结节病变诊断检出率。

综上所述，CDFI联合DCE-MRI诊断价值高，有助于明确肝脏结节病变良恶性，具有较高准确度、灵敏度，漏诊率低，且DCE-MRI对微小结节病变检出率较高。