针对性护理干预对ICU 实施CRRT 患者下肢深静脉血栓形成的影响

严莉

（昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300）

0 引言

CRRT 是指连续肾脏替代治疗，患者持续24h 应用体外血液净化取代受损的肾功能。实施CRRT 治疗患者普遍病情危重，需长期卧床治疗[1]，极易导致静脉壁损伤及静脉血流速减慢，下肢深静脉血栓发生几率增加，为此需在治疗期间采取有效的护理干预措施，预防下肢深静脉血栓的形成[2]。本次研究以我院ICU 收治的60 例实施CRRT 治疗的患者作为研究对象，研究分析针对性护理干预的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以我院ICU 于2018 年1 月-2019 年6 月期间收治的60 例实施CRRT 治疗患者作为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数量均为30例，研究组男性患者数量为19 例，女性患者数量为11 例，年龄为21-69 岁，平均（45.38±2.71）岁，对照组男性患者数量为20 例，女性患者数量为10 例，年龄为22-67 岁，平均（45.32±2.66）岁，两组患者一般资料（年龄、性别）具有统计学可比性（P＞0.05）。纳入标准：具有实施CRRT 治疗的适应症，采取股静脉留置双腔导管，长期卧床，签署治疗研究知情同意书。排除标准：具有实施CRRT 治疗的禁忌症，无法配合治疗研究。

1.2 方法。对照组患者采取我院常规护理干预措施，如患者神志清醒，护理人员为其讲解CRRT 治疗的具体方法、注意事项、治疗效果，如患者神志不清，需向其家属介绍相关内容。给予镇静治疗，并使用约束带约束患者，密切监测血流动力学参数及各项生命体征，观察局部皮肤肿胀情况、色泽、温度及肢体活动情况。检查腹股沟、小腿肌肉、股静脉等位置是否存在压痛，测量双侧下肢周径。

研究组患者在此基础上采取针对性护理干预，主要措施包括健康宣教、体位及空气波护理、功能训练护理等。

健康宣教：实施CRRT 患者普遍病情危重，存在恐惧、焦虑等负面心理状态，为此护理人员需积极与患者及其家属进行沟通，讲解治疗成功案例，给予神志清醒的患者放松和转移注意力，缓解心理压力，使其能够积极配合治疗和护理。对患者及其家属讲解下肢深静脉血栓形成的病因和主要症状，使其了解到该疾病的危害。同时，护理人员需指导患者降低脂肪、盐、糖、胆固醇的摄入量，增加水果、蔬菜、维生素、热量的摄入，不能自主进食的给予足够的肠内营养，保证日常营养需求，并给予关节活动训练和肌肉放松护理。

体位及空气波护理：依据患者股静脉生理结构，将下肢外旋外展45°。选取中间位置凹陷的床位，床头位置抬高30-45°，下肢抬高30°。部分患者遵医嘱对双下肢行空气压力波治疗，每日2 次，每次治疗时间为15 min，压力设置为120 mmHg。密切监测患者双下肢的肿胀程度、温度、色泽，如发现不适需立即告知医生。如患者存在出血倾向且感染严重，并发溃疡及皮疹，则不得采用空气压力波治疗。

功能训练护理：如患者神志清醒，可引导其进行肌肉等长收缩，并进行踝关节、足趾关节屈曲活动。利用足蹬运动、直腿抬高运动等引导踝关节进行主动和被动活动，每日活动5 次，每次活动5 min，每隔2 h 协助患者翻身，避免发生褥疮，以上护理措施不得在患侧肢体进行。如患者处于昏迷状态，可取仰卧位，双手分别托住足跟及膝关节后侧，引导膝关节、髋关节、足趾关节、踝关节进行屈伸活动。

1.3 评价标准。利用彩超等影像学检查方法确定患者是否存在下肢深静脉血栓，并检查腘静脉与股静脉血流速度，定期测量双侧下肢周径，评估下肢是否出现肿胀。

1.4 统计学分析。下肢深静脉血栓及下肢肿胀发生率使用%表示，检验方法为χ 2 检验，腘静脉与股静脉血流速度使用表示，检验方法为t 检验，数据分析比较使用的统计学软件为SPSS 22.0，P＜0.05 表明统计学分析具有实际意义。

2 结果

下肢深静脉血栓及下肢肿胀发生率比较，研究组低于对照组（P＜0.05），腘静脉血流速度、股静脉血流速度比较，研究组高于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

ICU 患者治疗中，CRRT 广泛应用于各类危重疾病的救治，该方法利用缓慢血流速度与透析血流速度的弥散和对流，实现水分的清除和溶质的交换，肾小管的重吸收功能被特殊的输入置换液取代，可实现酸碱平衡及水电解质紊乱的纠正，清理血液中的的代谢产物，改善患者病情[3]。

表1 对比分析两组患者护理效果

表1 对比分析两组患者护理效果

组别 速腘度静（脉c血m/流s）速股度静（脉c血m/流s） 下肢肿胀 下肢血深栓静脉研究组（n=30）20.48±3.09 28.55±5.46 5（16.6） 2（6.6）对照组（n=30）14.83±2.65 20.27±4.23 16（53.3） 9（30.0）t/χ 2 7.602 6.566 8.864 5.454 P 0.000 0.000 0.002 0.019

本次研究结果显示，采取针对性护理干预的研究组患者下肢肿胀及深静脉血栓发生率均低于对照组，腘静脉血流速度、股静脉血流速度高于对照组。下肢深静脉血栓的形成与患者长期卧床，血液高凝状态，静脉血流缓慢等因素相关[3]，患者静脉管腔阻塞，静脉回流受阻，严重威胁身体健康水平。针对性护理可有效降低下肢深静脉血栓的发生率[4]，与常规护理相比，针对性护理干预结合患者的实际病情，采取个性化的心理和健康宣教，显著提高患者的治疗护理依从性，利用体位护理、功能训练护理可促进下肢静脉正常回流的恢复，缓解肿胀等情况[5]。护理中利用空气压力波对下肢进行气囊挤压，可避免下肢血流阻滞，有效预防深静脉血栓的形成[6]。护理过程中不会对患侧肢体进行按摩，可有效避免血栓脱落形成栓塞。

由此可知，ICU 实施CRRT 患者采取针对性护理干预可降低下肢深静脉血栓及下肢肿胀发生率，提高腘静脉、股静脉血流速度，临床效果显著，值得推广应用。同时，本次研究选取样本数量不足，缺乏同类医疗机构数据对比分析，针对性护理干预应用于ICU 实施CRRT 患者的临床效果尚需进一步研究。