临床护理路径在经尿道前列腺电切术患者中的应用分析

黄美迎

（南宁市邕宁区中医医院，广西 南宁 530299）

0 引言

随着中国经济社会的飞速发展及计划生育政策的实施，我国过早地进入了人口老龄化国家的行列。而年龄的增加会引起人体各项机能减退，前列腺增生已成为影响老年男性生活质量的主要因素[1]。临床治疗前列腺增生症过程中，一般情况下采用经尿道前列腺电切术，创伤小、恢复快、疼痛小的优势[2]，但术后依然可并发继发性出血、反复尿路感染、膀胱痉挛、电切综合征等一系列并发症，而有效预防及减少并发症，提高患者护理满意度已成为护理研究的重点。笔者综合分析了68 例经尿道前列腺电切术患者采用有效护理-临床护理路径的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。实验时间2018 年1 月至2019 年1 月，选择接受前列腺电切术治疗的前列腺增生患者68 例纳入观察，随机分为观察组35 例和对照组33 例。观察组年龄55-70 岁，平均62.7 岁；对照组年龄分布是56-68 岁，中位数是61.2 岁。两组患者资料比较结果是P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组：予以常规护理，待患者办理入院手续后，对患者各项辅助检查进行完善，护理人员利用各种接触患者的治疗护理机会进行随机教育，采取口头讲解、演示，科室健康宣教图片和发放健康教育资料等方式指导患者术后做好个人卫生、加强膀胱冲洗、尿道口护理，制定合理合理饮食方案，护士应耐心的解答患者提出的问题。

1.2.2 观察组：采用临床路径的护理方法，首先成立由科主任、护士长、责任护士、专职护士和主管医生组成的临床路径小组，根据患者的情况制定路径表，患者入院后，从患者自住院开始到出院期间，责任护士对所管病人按时段采用口头讲解、书面材料、看视频、幻灯片等方法进行有计划、有针对性的连续动态的护理和观察，并详细记录每项观察指标，具体的护理内容如下：

（1）入院当天进行入院介绍：为减少患者入院后对新环境的陌生感，责任护士要详细向患者介绍科室的环境，介绍有关制度：休息、探视、陪护的规定，个人物品管理，开饭时间，卫生间及呼叫器的使用方法，发放临床护理路径表，并做好讲解，评估患者的情况。并向患者介绍科主任、护士长、主管护士、主管医生、同房病友。责任护士要对患者讲解各种检查的目的及注意事项，采集血液标本要求。主管医生应详细了解患者病情，做到心中有数，详细为患者讲解疾病相关知识、前列腺电切术方法，对手术步骤进行简单讲解以促使患者及其家属对疾病及手术方法有大致的了解。

（2）心理干预：尿频、尿少、排尿困难是前列腺增生患者常见的临床症状，极大的影响患者的生活质量。由于患者对疾病及治疗知识的缺乏正确认知及充分了解，多数患者以为，经尿道前列腺电切术存在很大创伤性，从而导致患者出现严重不良情绪，包括紧张及恐惧情绪、烦躁及焦虑情绪等。这个时候，责任护士及主管医生要做好患者术前科普，详细告知患者手术方式以及注意事项等信息。另外，护士可邀请病区内良好恢复患者，促使患者与患者之间沟通，为新入院患者讲解手术体会，将患者术前紧张恐惧等不良情绪尽量减少，对于因不良情绪严重导致睡眠不佳的患者，必要时可给予适量的镇静剂帮助睡眠。

（3）术前护理：做好术前基础疾病干预，若患者合并慢性疾病，例如糖尿病、高血压病等，待相关指标平稳后，再为患者实施手术。对于机体合并感染的患者，应控制好感染后再做手术。术前要向患者讲解疾病相关知识、手术治疗的必要性和术后功能锻炼意义。详细介绍手术体位、麻醉和需要患者配合的要点，以确保手术成功率。为预防出现术后尿失禁，术前叮嘱患者对床上排便排尿进行反复练习并指导患者多多锻炼肛提肌。

（4）术中护理：护士应帮助患者对体位进行合理控制以避免对血管及神经造成压迫，合理控制生理盐水温度，术野清晰，对手术时间进行科学控制，一般在1h 及以内，若患者年龄较大，手术时间在30min 以内，术中应密切关注患者生命体征的变化；糖尿病患者注意监测血糖。

（5）术后护理：①注意询问患者是否存在恶心、呕吐、呼吸困难等症状，密切观察留置导尿管引流是否通畅，注意固定导尿管，防止出现脱落、扭曲的现象，根据尿液颜色的深浅决定膀胱冲洗速度，保持病床干净整洁，提升患者的舒适感。注意叮嘱患者戒烟禁酒，按摩腹部以促进肠蠕动。务必嘱患者谨记术后1-3 个月内不能爬高、久坐、骑自行车。②预防膀胱痉挛。手术结束返回病房后，责任护士要定时挤压引流管，注意保持引流管道通畅，为避免不良刺激引发膀胱痉挛，应保持冲洗液的温度与体温相近。③对患者尿失禁及下肢静脉血栓进行有效预防。指导患者每天开展肛门括约肌锻炼并叮嘱患者坚持定时排尿，尽早开展术后下肢被动运动，患者下床以后，将锻炼强化，告知患者尽量多下床活动，可促使患者康复进程加快。

1.3 判定标准。参考生活质量综合评定问卷判定生活质量评分[3]，分值越高表明生活质量越好；统计患者的护理满意程度：满意度调查采用统一问卷调查表，由护士长发放至患者或家属手中，出院时由患者或家属填写。

1.4 统计学标准。统计分析计量资料（t 检验）、计数资料（χ 2检验）过程中使用SPSS 20.0 软件，（均数±标准差）、率是相应表现形式，若结果是P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复情况 观察组患者在术后留置尿管、膀胱冲洗及患者平均住院时间方面均短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组各项时间比较

表1 两组各项时间比较

注：●与对照组比较，P＜0.01。

分组 n 膀胱冲洗（h） 术后留置尿管（d）平均住院（d）观察组 35 8.53±1.38● 15.26±1.45● 6.18±2.24●对照组 33 10.65±2.44 21.17±2.62 8.64±2.48

2.2 生活质量评分。比较对照组，在生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能评分方面，观察组患者明显更高，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者各项评分比较

表2 两组患者各项评分比较

分组 n 生活状态 躯体功能 心理功能 社会功能观察组 35 55.7±4.1● 62.4±4.9● 66.6±5.4● 67.7±5.6●对照组 33 41.6±2.8 43.5±3.0 45.1±3.1 54.8±4.0

3 讨论

前列腺增生在临床上发病率较高，患病人群中多见老年男性，患病初期，症状存在隐匿性，随着患者病情不断进展，症状会愈加明显，可逐渐表现为尿频、尿少、排尿困难等，疾病后期，患者会出现尿潴留，可对患者肾脏功能造成损害[4]。经尿道前列腺电切术在临床上常用，临床认可，可有效治疗前列腺疾病，例如前列腺增生、前列腺肿瘤等，属于外科手术方式。临床护理路径是在患者住院期间展开的一种新型护理模式，该模式是循证医学理念的体现，是一种基于患者实际情况而制定的具有针对性、连续性的全面细致的护理服务模式[5]。

临床护理路径方案的实施有助于指导护理人员开展实际护理工作，对于护理人员来说，可根据时间框架、患者病情发展状况，对护理计划进行随时调整，可为患者及时、有效解释护理方向、护理目标以及工作进展情况，可促使患者治疗期间健康教育、饮食干预及活动指导等措施有效加强，可促使患者生活质量大幅度提高，可促使增患者更加信任护理人员。此外，国外亦见相关报道，在应用临床护理路径的过程中，可明显增进医护人员之间的信息交流与传递，提高工作效率，分析原因，与护理人员具有高度责任心、护理和评估患者标准严格、巡视工作到位等因素存在一定关系，因此，值得临床参考[6-7]。临床上亦见相关报道，在应用临床护理路径时可以有效提高护理人员工作的满足感[8-9]，其中缘由考虑可能是由于护理人员在工作过程中，具有清晰、明确的工作方向相关。实施临床护理路径护理模式后，不仅促使护理人员将工作重心放在患者身上，真正做到以患者为中心，还可以为患者提供全面细致的护理服务，提高患者护理满意度，加快患者康复[10]。

本文研究结果显示：观察组患者术后并发症发生率为11.43%，明显低于对照组的21.21%（P＜0.05）；观察组患者在术后留置尿管、膀胱冲洗及患者平均住院时间均短于对照组（ P＜0.05）；观察组的满意度为91.43%，优于对照组的78.79%（P＜0.05），且观察组患者生活质量评分明显高于对照组（ P＜0.05）。说明在接受经尿道前列腺电切术患者中应用临床护理路径干预可减少术后并发症的发生，提高手术效果，改善患者的预后。