延续性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的干预效果

盛先航

（湖北省谷城县人民医院，湖北 襄阳 441700）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统常见病，气流受限是其主要特征，本病发生和有害颗粒入侵及气体影响等有关，且疾病呈进行性发展。患者多伴咳嗽、咳痰及呼吸困难和气促等症状，严重影响患者生活质量[1]。延续性护理主张将护理服务延续至家庭，确保患者在院外也能得到全方位护理，更加利于疾病康复，本研究特探讨延续性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取慢性阻塞性肺疾病病例98 例，病例来源：我院呼吸内科2016 年6 月至2018 年6 月，纳入标准：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007 年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中COPD 相关诊断标准确诊；意识清醒，能够配合诊疗及效果评估；患者自愿参与研究，家属知情同意，签署相关协议书；病例资料完整。排除标准：精神疾病者；相关药物过敏禁忌症者；合并恶性肿瘤或转移瘤者；既往肺移植术史或肺切除术史者；合并支气管炎、支气管哮喘及肺结核等呼吸道疾病者。按照随机数字表法分2 组，对照组：49 例，男27 例，女22 例，年龄38-74 岁，平均（54.85±4.28）岁，病程2-14 年，平均（5.96±1.07）年；研究组：49 例，男24 例，女25 例，年龄35-72 岁，平均（55.75±5.18）岁，病程1.5-17 年，平均（6.27±1.14）年。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究经院内医学伦理委员会审批。

1.2 方法。对照组：出院前1d 嘱咐患者出院后遵医嘱药物治疗，定期复诊。研究组：延续性护理，具体：①出院后1-3周内每周电话随访1 次，了解病情，强化患者遵医用药、规律作息及纠正不良生活、饮食习惯等意识，评估心理状况，针对性心理疏导；指导患者进行呼吸及训练，具体：取坐卧位，身体放松，吸气时腹部放松，采用吸鼓呼缩方式使得吸气时腹部处于隆起，呼气时腹部收紧，腹部下凹时用手按压，促进腹部自然收缩；并于出院后3 周要求患者复诊。②出院后1 个月医护人员上门随诊1 次，指导患者及其家属药物服用，相关仪器、设备正确使用方法，并嘱咐家属加强看护，及时反馈病情。③出院1 个月后每月至少一次电话随访，了解康复情况，并提醒患者及其家属定期复诊，持续追踪护理措施执行情况，强调后续护理。

1.3 观察指标。①分别于出院前1 d 和出院后6 个月进行患者自我效能评估：包括呼吸症状管理、情绪、体力活动以及环境温度和安全行为共5 个维度，每个维度采用Likert5 级评分法（1-5 分）评估，评分越高则代表患者自我效能感越高[1]。②分别于出院前1d 和出院后6 个月评估生活质量，包括临床症状、活动能力和社交心理影响3 方面，评分在0-100 分，评分和生活质量呈负性相关[2-3]。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0 软件进行数据处理分析，计量资料以（）表示，采用独立样本t 检验；计数资料以n（%）表示，采用检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我效能观察。出院后6 个月随访自我效能结果如表1 所示，研究组各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者自我效能观察

表1 两组患者自我效能观察

注：⋆表示和出院前1d 比较，⋆P＜0.05；#表示和对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间 呼吸症状管理 情绪 体力活动 环境温度 安全行为研究组 出院前1d 2.21±0.45 2.84±0.49 3.01±0.52 3.11±0.53 2.81±0.55出院后6 个月 3.95±0.71⋆# 4.26±0.61⋆# 4.19±0.50⋆# 4.32±0.66⋆# 3.97±0.67⋆#对照组 出院前1d 2.20±0.51 2.76±0.61 3.11±0.63 2.99±0.54 2.79±0.42出院后6 个月 2.64±0.67⋆ 3.21±0.59⋆ 3.44±0.42⋆ 3.29±0.49⋆ 3.05±0.49⋆

2.2 两组患者生活质量比较。出院后6 个月随访生活质量结果如表2 所示，研究组生活质量各项评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 探讨

CODP 是一种以气流受限为主要临床特征的慢性呼吸系统疾病，病情反复多变，极易导致患者肺功能减退，严重影响生活质量，甚至威胁生命安全。有效的临床治疗配合良好的护理服务对于提高疗效至关重要。

延续性护理指的是将对患者的护理服务延伸至院外[4]。延续性护理模式更加注重对患者的针对性护理，通过院外住院期间、出院时及门诊复诊和电话随访等方法进行延续性护理，旨在于让患者能够在院内、院外均得到全面的有效的护理服务；再者，延续性护理过程中护理人员通过对患者病情进行评估，进一步实施针对性护理对策。COPD 患者肺功能存在不同程度异常，尽管出院前肺功能得以改善，但若患者出院后不遵医嘱治疗，或饮食、生活习惯不规律均可能导致疾病恶性进展或再次复发，故延续性护理模式要求定期对患者进行电话或门诊随访，指导患者进行呼吸训练，以改善患者肺功能。结合本结果，出院后6 个月随访发现，研究组患者自我效能各维度评分显著较对照组高，可见，延续性护理能够提高COPD 患者院外自我管理能力，这和延续性护理定制健康教育和指导能够提高患者对疾病相关知识认知有关，让患者明白遵医用药、养成良好的生活习惯对于疾病康复的重要性，以提高患者治疗依从性，使其主动进行自我管理。此外，本结果显示，出院后6 个月，研究组患者生活质量评分显著低于对照组，和文献[5-6]结果基本相符，可见延续性护理能够提高患者生活质量。

表2 两组患者生活质量比较

表2 两组患者生活质量比较

注：⋆表示和出院前1 d 比较，⋆P＜0.05；#表示和对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间 临床症状 活动能力 社交心理影响研究组 出院前1d 49.38±12.24 68.26±11.78 49.52±12.12出院后6 个月 48.21±15.27⋆# 54.08±10.65⋆# 52.45±10.19⋆#对照组 出院前1d 48.07±11.85 69.20±10.09 48.31±11.85出院后6 个月 54.38±14.85⋆ 69.68±12.18⋆ 59.64±10.25⋆

综上所述，延续性护理干预用于COPD 患者可提高患者自我效能，改善生活质量，值得推广应用。