精细化护理对四肢长管状骨骨折患者自我管理能力及ADL、FMA 评分影响分析

柏普红

（陕西勉县骨伤医院，陕西 汉中 724200）

0 引言

四肢长管状骨骨折是由于直接或间接暴力作用于某一部位骨骼而造成的创伤性骨折，如交通事故、高空坠落、工伤等。由于受伤位置比较特殊，在切口愈合期间容易发生神经性功能损伤，严重影响患者及其家属的生活质量[1]。经学者研究指出，在四肢长管状骨骨折恢复期间采取精细化护理干预，可有效提升患者的自我管理能力，加强患者对其护理满意度的认可，同时减少不良反应率的发生。特作如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年1 月至2018 年12 月在我院收治的104 例四肢长管状骨骨折患者作为研究对象，将其随机进行分组，观察组52 例，患者年龄为25-55 岁，平均（30.23±1.58）岁，其中男性32 例，女性20 例；对照组52 例，患者年龄为26-58 岁，平均（31.45±1.98）岁，其中男性31 例，女性21 例。两组患者的一般资料经验证对比分析，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组针对四肢长管状骨骨折患者采取一般常规护理模式，即生命体征监测、入院指导、换药处理等基本临床护理；观察组在此基础上进行精细化护理干预，包括：①根据患者的ADL 评分和FMA 评分制定精细化措施，包括护理方法、护理内容、护理目的等一系列以患者为中心的措施；②因突发事件导致骨折，一定条件下给患者心理带来冲击，同时由于手术、自我管理能力被约束限制。因此，护理人员要加强与患者的互动，排除其心理障碍，提高患者信任度及依从性；③观察记录患者疼痛部位、疼痛时间、疼痛程度，适当情况下采取抗生素治疗，可用深呼吸、听音乐、聊天等转移注意力的方法以减轻疼痛；④密切关注体温变化及注意切口细菌感染，按时用酒精绵球给患者进行消毒，同时注意个人卫生，以防感染；⑤注意饮食营养的补给，多食新鲜水果蔬菜、高钙、高蛋白食物及易消化食物，禁止食用油炸食品、刺激性及过敏食物；⑥观察切口固定处有无红肿，如有疼痛不适感，及时与医务人员联系，给予及时补救；⑦根据患者骨折部位实施适当锻炼方案，做按摩运动并配合其肌肉收缩，强度由弱到强，切不可过度运动。

1.3 观察指标。①ADL 评分（生活起居管理、人际管理、情绪管理），共10 个项目，分数越高则表示状态越好；②FMA 评分（出院时、出院后2 个月、出院后5 个月），根据出院时及复查进行记录，分数越高则表示恢复越好；③采用问卷调查表进行比较，以护理规范、护理技能、护理态度、护理效果为评定内容，满分为120 分，≥100 分为非常满意，90-99 分为满意，80 分以下为不满意。

1.4 统计学分析。文中数据采用SPSS 20.0 软件进行录入并展开统计分析ADL、FMA 评分采用（）表示，采用t 检验，其中护理满意度采用（%）表示，施以χ2检验，P＜0.05 即具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的ADL 评分，观察组的生活起居管理、人际管理、情绪管理评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后ADL 评分比较

表1 两组患者护理前后ADL 评分比较

注：＊与对照组比较P＜0.05。

组别 生活起居管理 人际管理 情绪管理观察组（n=52） 23.67±2.09＊ 19.43±1.34＊ 20.44±2.16＊对照组（n=52） 20.56±2.02 17.45±1.21 18.11±1.11

2.2 两组患者的FMA 评分，两组患者经康复训练后FMA评分均有所提高，而观察组中患者FMA 评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后FMA 评分比较

表2 两组患者护理前后FMA 评分比较

注：＊与对照组比较P＜0.05。

组别 出院时 出院后2 个月 出院后5 个月观察组（n=52） 16.22±2.15＊ 20.32±2.11＊ 26.44±2.35＊对照组（n=52） 15.23±2.01 18.22±2.01 22.23±1.89

2.3 观察组中的护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

四肢长管状骨骨折是骨科疾病中比较常见的病症，因其手术产生的疼痛、肢体关节活动受限，因此部分患者惧怕肢体活动而选择卧床休息，导致患者在骨折愈合方面受到一定的局限使恢复较差且周期过长[2]。对于长期通过物理固定其患肢处会造成血液循环系统紊乱，可导致局部渗血或供血不足，造成抵抗力差易发生感染、渗血等并发症的发生，若术后行为不当、护理方式不到位还可能造成骨折再移位，甚至行二次手术，给患者身心带来极大痛苦。所以，对于四肢长管状骨骨折不再限于临床治疗，有效的精细化护理干预也是极其重要[3-4]。

精细化护理更注重其护理细节，以满足患者在生理、心理、精神等各方面的需求为准则，在常规护理模式上进行科学、规范的优化，使精细化护理更具针对性和个性化的在患者面前呈现，一定程度上提高了护理的主动性[5]。通过精细化管理提高患者自我管理能力是治疗疾病、管理疾病的一种较好的方法，而我国75%以上患者自我管理能力处于中等水平。因此，强化患者的自我管理能力，以提高患者依从性也尤为重要[6]。根据患者的ADL、FMA 评分，对患者生活起居管理、人际管理、情绪管理实施特定的护理方案，分阶段逐步对患者进行系统、规范、反复的指导并联合家属督促患者掌握自我管理技能，充分调动患者的积极性，从而提高患者自我管理疾病的能力并进行自我照顾，激发患者以乐观的心态面对疾病，将自我管理能力延伸到康复全过程，尽可能发挥其主动性，提高患者的自我管理能力。本研究表明，通过对患者早期康复进行精细化护理干预，不仅提高了患者的自我管理能力，而且ADL、FMA 评分也逐渐上升，对患者的日常生活活动能力和肢体运动功均有较大改善，故值得临床推广与应用。