局灶性机化性肺炎的多层螺旋CT 诊断及与周围型肺癌鉴别的探讨

李巧玲，刘宁川，郭瑶，刘茜茜，刘椿生

（南充市高坪区人民医院 放射科，四川 南充 637100）

0 引言

局灶性机化性肺炎（focal organizing pneumonia，FOP）是机化性肺炎的一种亚型，患者的临床症状多不典型，病理学表现为肺泡受到细菌或病毒刺激导致成纤维细胞增生、纤维蛋白堆积，不能完全吸收，并且逐渐累及周围肺组织，所以FOP 在影像学上常表现为孤立性肺结节。局灶性机化性肺炎、周围型肺癌均为呼吸系统疾病，两者均常表现为孤立性结节或肿块，影像表现非常相似，但治疗方法大相径庭，因此如不能对二者进行有效的鉴别，将对患者治疗方案的选择产生极大地影响[1]。传统的胸片检查，无法对疾病类型进行准确的诊断与鉴别，影响后续治疗效果。随着影像技术的进步，多层螺旋CT 的普及，极大提高了检查准确性，且费用不高，易于接受[2]。但由于以上两种疾病影像表现相似度较高，临床上误诊者不在少数，故本次研究，主要对多层螺旋CT 在局灶性机化性肺炎与周围型肺癌的鉴别效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。取2017 年1 月至2019 年4 月时段内局灶性机化性肺炎患者（30 例，观察组）与周围型肺癌患者（30 例，对照组）展开本研究。对照组：男、女分别19 例、11 例，年龄35-80 岁，平均（57.64±10.06）岁；病程2-12 个月，平均（7.30±3.15）个月。观察组：男、女分别20 例、10 例，年龄36-80 岁，平均（57.11±10.10）岁；病程1-12 个月，平均（7.04±3.10）个月。统计2 组基本资料，无差异（P＞0.05）。参与者均出现肺内孤立性病灶，为结节或肿块。且医院伦理会已同意本次研究。

1.2 方法。2 组患者，分别进行多层螺旋CT 检查，采用GE 公司Optima CT660 型64 排128 层螺旋CT 扫描仪进行检测，参数设定：电流：250 mA，电压：120 KV，层厚5 mm，层距5 mm，指导患者仰卧体位，双手上举，指导屏气与呼气方法，进行横断面平扫，再行矢状面、冠状面重建。增强扫描时，注射造影剂（80-100 mL，碘海醇350），用高压注射器，取肘静脉，以每秒2.5-3.0 mL 方式注射，注射造影剂25-30 s、55-60 s 时，进行增强扫描，即分别对动脉期、静脉期扫描。所取图像由三名影像医师共同阅片，最终得出一致的诊断结果。

1.3 分析指标。以病理诊断结果作为金标准，探讨局灶性机化性肺炎的影像表现，及其与周围型肺癌的鉴别要点。

1.4 统计学分析。本研究所得数据，均由SPSS 19.0 统计，变量资料，用（）表示，t 检验；定性资料，用（%）表示，检验，2 组数据差异显教学，且P＜0.05，表示统计学有意义。

2 结果

2.1 局灶性机化性肺炎临床特征。25 例局灶性机化性肺炎患者出现胸部不适、咯血、咳嗽、胸痛、发热等症状。5 例无任何症状。临床表现不具有特异性。

2.2 局灶性机化性肺炎与周围型肺癌CT 征象。对照组患者CT 征象包括病灶分布、毛刺、支气管充气征、血管集束征、结构疏松等与观察组相比有统计学意义（P＜0.05）；增强扫描对照组病灶CT 值上升多为20-40 Hu、观察组CT 值上升多为60 Hu 以上，同时动脉期CT 值增长高于对照组，见面表1。

表1 诊断行合率比较[n（%）]

3 讨论

局灶性机化性肺炎是肺部的一种非特异性炎症，当患者罹患此病后，肺部会出现孤立性的结节与肿块征象，病理表现为细支气管腔、肺泡内出现纤维蛋白渗出物与纤维细胞为主的肉芽组织，并逐渐累及周围肺组织。经CT 诊断，主要征象为实性结节或肿块，兼有条索影、磨玻璃影，好发于上肺部。通过激素抗炎治疗后，病灶大多可明显缩小[3-5]。

周围型肺癌是指从三级支气管以下、呼吸性细支气管以上的一种肺癌，其中最常见的为腺癌，临床早期症状并不典型，当患者出现明显症状时，病情已发展至晚期。早期发现肺癌并及时处置，是改善预后、降低死亡率的关键措施。

局灶性机化性肺炎与周围型肺癌治疗方式截然不同，准确加以鉴别有着极其重要的意义。实性结节、肿块、毛刺、空洞、血管集束征等CT 征象二者均存在，但机制和表现存在一些差异[6-7]。长毛刺征、邻近胸膜增厚、棘突征、支气管充气征等表现，体现了炎症渗出、纤维增生和瘢痕形成等病理变化，更多地提示局灶性机化性肺炎的诊断。分叶征、短毛刺、砂砾样钙化、淋巴结肿大等表现则更倾向提示周围型肺癌的诊断。局灶性机化性肺炎病灶结构较为疏松，坏死多处于中央区，边界较为清晰；而周围型肺癌多呈偏心性坏死，较大病灶可出现弥漫性坏死，内壁不规则，且多数周围型肺癌患者病灶出现肺血管中断、扭曲变形等，提示肿瘤组织对肺血管已产生破坏，而局灶性机化性肺炎多数可见肺血管穿过，少见肺血管中断。增强扫描周围型肺癌多为轻-中度强化，而局灶性机化性肺炎多为明显强化，且动脉期强化程度高于周围型肺癌[8-10]。

综上所述，多层螺旋CT 在局灶性机化性肺炎的诊断中具有较高价值，并且能够较好的与周围型肺癌进行鉴别。但有时二者影像表现仍有重叠，鉴别困难，须结合临床资料综合分析，必要时穿刺活检。