从脾肾及中医心身学论治笑气中毒临证探析

姚阳婧，李昀泽

（南京中医药大学附属医院/江苏省中医院，江苏 南京 210029）

0 引言

笑气即一氧化二氮（N2O），为无色、稍有香甜味气体，有兴奋和镇痛作用，其毒性较小，广泛应用于口腔科手术中的麻醉[1-3]。近来因其吸入能使人产生欣快感，虽然毒性较小的吸入，但长期吸入可产生妄想、谵妄等一系列精神症状，造成神经系统损害，主要包括脊髓亚急性联合变性和以周围神经进行性脱髓鞘及神经轴索损伤为特点的多发性神经病，严重者可导致死亡[4]。其发病原理尚不清楚，西医治疗也无特效药，中医药在改善症状，加速康复，减少后遗症等方面有着卓越优势，故予以报导，提供一种新的诊疗思路。

1 中医病名病因病机

中医虽没有笑气中毒的记载，但根据其肢体麻木、感觉异常、无力等主要症状，可归属中医“血痹”、“痿证”等范畴。《证治准绳》说：“痿者手足痿软而无力，百节缓纵而不收也”，对本病的症状进行了详细的论述。

病机乃先天禀赋不足，肺气不坚，肾气不充，外邪乘虚而入，导致脾胃受损，运化无权，肌肉筋骨失于荣养，本病后期，气血精血及脏腑功能进一步受损，心肾、脾肾阳气亏虚，可转为虚劳。

2 治疗

2.1 重视后天脾胃。脾胃乃后天之本，气血生化之源，主司肌肉，《素问·集注五脏生成篇》中提出“脾运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉”，脾胃主运化，将水谷精微布散至四肢百骸，“脾气虚则四肢不用”。通过补益中焦脾胃，调补后天之本，不仅可以濡养肌肉，还可以濡养五脏六腑。采用中药配合针灸治疗笑气滥用中毒致神经系统损伤，能缩短病程，改善症状，方选“黄芪桂枝五物汤”加减，重用黄芪益气健脾固表，并配伍太子参、茯苓、白术等大量健脾药。

2.2 固表祛邪。外邪在本病的发生中起着关键作用，《诸病源候论》中有：“手足不随者，由体虚腠理开，风气伤于脾胃之经络也”说明风邪、湿邪皆是痿证发生的重要致病因素。本病的发生与笑气之毒邪密不可分，毒邪由外而入，外袭皮毛，内侵五脏。

2.3 兼顾先天。《寿世保元》中提出 “六味地黄丸加五味子”是“论大补元气，培填虚损之圣药也，治精血亏损，下部痿软无力，不能步履”，强调了补肾中之元气对“痿辟”治疗的重要性，然阴阳互根互用，病久往往伴有肾阳亏虚。故本病的治疗还当重视补益肾精，兼顾肾阳，可用牛膝、巴戟天、熟地黄等补肾填髓，方选“六味地黄丸”等；而温肾阳多以附子、细辛等，方选“麻黄附子细辛汤”类。

2.4 重视心身同治。医者当引导其正确看待疾病，调整自身的心理状态，增强其战胜疾病的信心，告知不良嗜好及情绪的危害，从而远离外邪，精神内守，使疾病得到痊愈，正如吴鞠通在《医医病书》中所言：“吾谓凡治内伤者，必先祝由。详告以病之所由来……婉言以开导之，重言以振惊之，危言以悚惧之，必使之心悦诚服，而后可以奏效如神”。

3 典型医案

患者女，20 岁，于2018 年11 月28 日因“四肢乏力伴行走欠稳4 月，加重5 天。”收住我院。患者4 月前与朋友吸食笑气，后出现四肢腕踝关节以下麻木，四肢乏力，无视物旋转。5 天前无明显诱因下症状加重，患者为求进一步治疗，入住我科。入院时：患者神志清，精神可，言语清，双手麻木，四肢乏力，行走欠稳，无头晕头痛、无视物模糊，无恶寒发热，饮食尚可，夜寐安。专科查体：肢体肌肉无萎缩，无假性肥大，双下肢肌力3 级，双上肢肌力5 级；四肢末端浅感觉减退，粗测肢体复合感觉正常。四肢腱反射（+），双侧Babinski 征（-），双侧Chaddock 征（-）；双侧指鼻试验不准，双侧跟-膝-胫试验稳准，闭目难立征（+-）。舌红，舌脉瘀滞，苔薄白，脉弦滑。辅助检查：颈椎+胸椎+颅脑平扫：①颅脑MRI 平扫未见明显异常；②胸椎MRI 未见明显异常。西医治疗以促进神经恢复、营养神经等对症治疗为主。

中医方面，患者劳逸不当，损伤精气，卫气不固，外邪闭阻经脉，络道阻滞，影响气血运行输布，故见肢体、肌肉麻木、无力。治以益气健脾，方选“黄芪桂枝五物汤合四君子汤”加减，并辅以中医心身学，对其引导。具体如下：黄芪15 g，桂枝10 g，赤芍15 g，炒白芍15 g，茯苓15 g，麸炒白术10 g，党参10 g，防风10 g，续断10 g，菟丝子10 g，首乌藤15 g，炙甘草3 g。共7 剂水煎服，日一剂。桂枝、防风散邪外出；黄芪能益气健脾，配伍四君子汤共同健脾之本，续断、菟丝子补肾强骨。2018-12-08 患者四肢乏力、行走欠稳改善，双手及下肢麻木，双上肢肿胀感，无头晕头痛、无视物模糊，无恶心呕吐，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻，二便调，纳眠可。予以出院，见表1。

表1 患者治疗前后症状对比

4 结论

近年来，笑气中毒主要在青少年中十分多见，其在使用后会产生轻微的麻醉效果，使人不受控制的发笑，并且其会产生甜味及无色的气体，若长期使用会出现中毒情况，并且其发病机制尚不完全清楚，可能与其影响血清维生素B12（钴胺素）中的钴离子产生有关[5]。

根据研究表明，若过长时间并定期进行笑气的吸食，可造成人体内的缺氧，导致其出现血压异常升高、晕厥，严重者甚至出现突发型心脏病；严重影响着身体的健康。同时因其长期接触大量的笑气导致神经系统受损以及贫血，若笑气出现急性的中毒会造成低血压、肺损伤等情况，严重者甚至会因为缺氧而发生窒息的情况[6]。因其神经系统损害表现多样，严重者可导致不可逆损害，西医仅能对症治疗。中医通过益气健脾、补肾固本、祛邪固表等治法，并配合说理疏导、移情易性等中医沙盘疗法，在改善症状，防止再发等方面有一定的优势，但治疗案例有限，诊疗思路仅供参考。