中药熏洗联合亚甲蓝局部封闭对肛肠术后肛门瘙痒的效果

祁传军

（高邮市三垛中心卫生院，江苏 高邮 225631）

0 引言

肛肠病多需进行外科手术治疗，其手术时间较短，疗效确切，治愈率高。但术后会伴有多种并发症，如疼痛、感染与瘙痒等[1]。其中以肛门瘙痒最为常见，其症状为局部疼痛、瘙痒、肛门皮肤皲裂和色泽改变等。瘙痒症状会导致黏液渗出和皮肤溃烂，延长术后康复时间，并会引发苔藓样变，使肛门脱垂。临床多采用局部封闭法治疗瘙痒，可于短期内消除瘙痒症状，但远期疗效欠佳。本研究主体为2016 年1 月至2019 年1 月间来院治疗的142 例肛肠手术伴肛门瘙痒患者，旨在探究中药熏洗+MB 局部封闭的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。主体为来院治疗的142 例肛肠术伴肛门瘙痒患者。分A 组和B 组，各71 例。其中，A 组男38 例，女33 例；年龄范围是23-57 岁，平均（35.64±0.15）岁；病程范围是3-6 年，平均（4.02±0.15）年；原发病为：内外痔30 例，肛周脓肿25 例，肛瘘16 例。B 组男39 例，女32 例；年龄范围是24-60 岁，平均（36.82±0.21）岁；病程范围是2-6 年，平均（4.13±0.20）年；原发病为：内外痔28 例，肛周脓肿26 例，肛瘘17 例。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法。B 组的方法选用MB 局部封闭单纯治疗：配备封闭液：5 mL 的利多卡因注射液（2%）+2 mL 的MB 注射液，加至适量生理盐水，配备药液20 mL。治疗操作：对肛周皮肤行清洁处理，选用5 号针于肛门瘙痒处或是肛缘处外缘2cm 注射局部封闭液，以皮下点状注射为主。针间距为0.5cm，保证深度适中，注射完成后，对注射区域行轻度按摩处理，加快药液吸收。用碘伏消毒肛周皮肤，于针刺部位行敷料加压包扎处理，1-3 d 撤除敷料，若症状未改善可追加1 次治疗。A 组基于B 组，加用中药熏洗治疗：组方为地肤子（20 g）、川椒（15 g）、蛇床子（20 g）、防风（15 g）、明矾（20 g）、荆芥（15 g）、黄柏（20 g）、苦参（30 g）。于药材内添加3 L 水，浸泡约15 min，用大火熬煮，使其熬制1L，将药材滤出，将药汁倒入器皿中，每日睡前熏洗20-30 min，连续治疗2 周。

1.3 观察指标。观察患者的瘙痒消失、皮损消退、睡眠改善、肿胀消退和创面愈合等康复时间指标。利用Likert 4 级评分法评估症状程度，包括肛门瘙痒、湿疹样变、色素沉着和苔藓样变，0 分示无症状；1 分示症状轻微；2 分示症状明显；3 分示症状严重。

1.4 疗效评价标准。治愈：症状消失，无局部感染，肛缘无水肿，创面无渗液、渗血等情况，愈合良好，排便正常；显效：症状显著改善，无局部感染，肛缘轻度水肿，创面轻微渗液或渗血，愈合较佳，排便正常；有效：症状有改善，无局部感染，肛缘明显水肿，创面少量渗液与渗血，愈合一般，对排便造成影响；无效：症状无变化，局部感染，肛缘严重水肿，创面大量渗液或渗血，创面未愈合，无法正常排便[2]。

1.5 统计学分析。数据处理选用SPSS 16.0 软件，时间与分数表达为（），检验方法为t 值，疗效表达为[%]，检验方法为χ2值，统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比疗效。A 组的疗效为97.18%，B 组为87.32%（P＜0.05），如表1。

表1 对比疗效[n（%）]

2.2 对比康复指标。A 组的瘙痒消失、皮损消退、睡眠改善、肿胀消退和创面愈合天数等康复指标优于B 组（P＜0.05），如表2。

2.3 对比症状积评分。A 组的各症状积分低于B 组（P＜0.05），如表3。

表3 对比症状积评分

表3 对比症状积评分

分组 例数 肛门瘙痒 湿疹样变 色素沉着 苔藓样变A 组 71 0.76±0.14 0.95±0.22 0.98±0.05 0.61±0.17 B 组 71 1.12±0.21 1.48±0.34 1.10±0.09 1.34±0.19 t - 12.019 11.028 51.170 24.127 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肛周皮肤的角质层不具有较高强韧度，皮肤组织薄弱，若发生瘙痒症状会增加溃烂等不良后果的风险性[3]。肛肠术是治疗肛肠疾病的常规术式，其疗效较佳，但发生肛门瘙痒的几率高。临床多多通过MB 局部封闭或激素治疗法消除瘙痒感，于肛周注射MB，可破坏真皮浅层与肛周表皮部位的

表2 对比康复指标

表2 对比康复指标

分组 例数 瘙痒消失天数 皮损消退天数 睡眠改善天数 肿胀消退天数 创面愈合天数A 组 71 5.71±2.15 27.65±4.22 7.15±0.68 5.28±0.49 16.11±3.47 B 组 71 10.24±2.28 38.67±4.57 13.48±0.79 8.97±0.51 24.65±3.75 t - 12.180 14.928 51.170 43.963 14.084 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

神经末梢功能，使其对瘙痒症状的敏感度降低。但其复发率高，无法实现根治性治疗。

中医学将肛门瘙痒的病机归为湿热和血虚，大量食用煎烤或辛辣类食物，或长期饮酒会造成气血瘀滞，脾胃湿热，使肛门瘙痒迁延难愈。中药熏洗是极具特色的中医疗法，借助中医学的热力作用使药效直达病灶，其作用为化瘀止痒和清热利湿，其通过外用中药，可避免损害脾胃。熏蒸治疗可缓解瘙痒症状，疏通病灶经脉，促进皮损愈合[4]。方中的苦参有清热燥湿效用；地肤子有祛风止痒效用；白鲜皮有祛风解毒和清热燥湿效用，三种药材合用具有极强的抗菌作用。荆芥有祛风透疹效用；川椒有驱邪逐寒效用，合用可抑制病菌增殖，发挥抗过敏与止痛功效。中药熏洗+MB 局部封闭属于中西医结合治疗，熏蒸古方具有悠久的发展历史，是中医学的典型疗法，而MB 局部封闭是肛门瘙痒的常规西医疗法，二者联合可实现标本兼治，且具有协同作用，在阻滞病灶感觉神经的同时，起到清热解毒、祛风止痒等治疗效果，根治率高[5]。

结果为：A 组的疗效（97.18%）高于B 组（87.32%）；康复指标优于B 组；各症状积分低于B 组（P ＜0.05）。结果同王永正[6]等研究相符。可见，以上联合治疗能够改善肛门瘙痒症状，促进疾病尽快康复，可在临床实践中积极推广。