观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠症临床疗效

刘秀萍

（北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心 中医科，北京 100025）

0 引言

失眠症是以入睡困难、睡而易醒、彻夜难眠为临床表现，以头痛、头晕、多梦、健忘等为临床症状，调查显示[1]，随着我国居民生活、工作方式的改善，该疾病发生率逐渐升高，现阶段我国失眠症发生率高达43%。临床既往对失眠症实施镇静、安眠类药物治疗，但长期使用机体易产生依赖性，降低治疗安全性，随着中医理论在临床的应用，中药治疗失眠症价值得以证实。本次选择82 例失眠症患者，实施柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，现汇总治疗经过。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院自2016 年05 月至2018 年05 月接收的失眠症患者（n=82）进行研究，以随机数字表法分为试验组、对照组，每组41 例样本。试验组：男24 例、女17 例，年龄26-68 岁，平均（46.0±19.0）岁；病程1-5 年，平均（3±2）年；对照组：男21 例、女20 例，年龄24-70 岁，平均（47.0±23.0）岁；病程1-6 年，平均（3.2±1.8）年。对比2 组基础资料，P＞0.05，患者/家属均知情。排除：酗酒者；痴呆者；接受其他药物治疗者。纳入：意识清楚者；无智力障碍者；年龄20 岁以上者。

1.2 方法。纳入研究82 例患者入院后由临床医师参考《中医新药指导原则》确诊，试验组进行纯中药柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，对照组实施西药治疗，治疗4 周后对其睡眠质量评价。①西药艾司唑仑片（国药准字：H37023047；生产企业：山东信谊制药有限公司；规格：1 mg）治疗，1 mg/次，睡前口服。治疗4 周。②柴胡加龙骨牡蛎汤加减：方剂内含有银柴胡8 g、黄芩3 g、桂枝3 g、茯苓15 g、太子参15 g、生龙骨15 g、生牡蛎15 g、清半夏10 g、生姜2 片、香附8 g、白芍10 g、淡竹叶5 g、大枣10 g、熟地10 g 等组分，每日1 剂，午餐、晚餐后30 min 温服。治疗4 周。

1.3 观察指标。参考PSQI 量表从入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物使用量、日间功能、睡眠质量等7 个维度评价睡眠质量，分值：0-21 分，得分、睡眠质量成正比[2]。

1.4 统计学分析。睡眠质量归属计量资料范畴，检验值用t、平方差表示，82 例患者统计数据借助SPSS 22.0 分析，检验结果以P 值区间（P＜0.05 有差异；P＞0.05 无差异）表示。

2 结果

试验组经中西医结合治疗后睡眠质量高于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 睡眠质量

表1 睡眠质量

组别 例数 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 安眠药物使用量 日间功能 睡眠质量试验组 41 1.68±0.52 2.02±0.51 1.28±0.32 1.28±0.53 1.56±0.45 1.58±0.22 1.78±0.54对照组 41 1.22±0.46 1.15±0.52 0.82±0.36 0.59±0.21 1.21±0.64 1.21±0.35 1.52±0.52 t - 4.2425 7.6484 6.1151 7.7500 2.8645 5.7309 2.2207 P - 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000 0.0053 0.0000 0.0292

3 讨论

失眠症为临床高发疾病，对患者生活质量、工作状态均有明显影响，西医认为该病与性别、年龄、遗传、睡眠环境、睡眠习惯等关系密切，日常生活中大脑皮层受多种精神因子刺激，使脑组织长期处于异常兴奋状态，对睡眠中枢活动进行抑制，西药艾司唑仑片治疗后，药物直接作用于脑组织，抑制大脑皮层活动、兴奋性，缩短患者入睡时间，但其无法调节脑组织内神经递质的分泌，使用后易出现乏力、健忘等不良反应，安全性较低[3]。

中医将其纳入“不寐”范畴，认为该病是情志失和、忧思太过、气机郁结、神不守位诱发的神机逆乱现象，随着我国居民生活、工作压力的增加，情志失和、忧思太过为有诱发失眠症的主要原因，肝脏主疏泄与情志关系密切，情志失和易造成肝失疏泄、气机郁滞、神不守位，出现情绪抑郁、意欲低下等情况，治疗需以调节气血、养心安神、疏肝解郁为治疗原则[4]。柴胡加龙骨牡蛎汤为中医制剂，组方内含有12 种药物，其中柴胡疏肝解郁、升举阳气为君药，但基于近年来对柴胡报道的肝损伤病历故把柴胡我们换成了银柴胡，还可有清肝中虚火的作用，避免虚火扰神，黄芩清热燥湿为臣药，桂枝温通心脉，茯苓色白以入肺，可健脾益肺气，党参我们换成太子参，即可健土又可以通土气，除了补中益气还不至于滋腻碍土，生龙骨镇心安神、平肝潜阳，生牡蛎平肝潜阳、镇惊安神，清半夏燥湿，生姜温中，大枣补中益气，淡竹叶凉心安神平肝镇惊，熟地养肝肾之g 阴，联合使用共奏和解少阳、疏肝解郁、安养心神的功效，现代医学研究发现该方剂可调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，促进神经递质的释放，缓解大脑皮质兴奋性，达到镇静、催眠、抗抑郁、促进睡眠的治疗目的[5]。研究显示，试验组在服用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗后睡眠质量明显升高，故柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠症价值得以证实。

综合上述，失眠症患者实施柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗的价值显著，值得借鉴。