奥美拉唑联合半夏泻心汤加减治疗Hp 相关慢性胃炎的临床疗效观察

高孟宇

（义乌市中医医院，浙江 义乌 322000）

0 引言

近年来由于人们生活作息及饮食习惯的不规律，导致慢性胃炎的发病率亦呈逐年上升的趋势。慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，其中以幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染最为常见。该病主要表现为上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状，病程较为缓慢，但是容易反复发作。西医临床上常采用质子泵抑制剂治疗幽门螺旋杆菌感染，但不良反应较多且易复发。而在中医上则认为慢性胃炎属于“胃脘痛”脾胃郁热证的范畴，认为其病因主要与饮食不节、情志内伤、六淫袭里、脾胃素虚而致中焦气机不利、升降失职有关[1]。本文旨在探讨奥美拉唑联合半夏泻心汤加减治疗Hp相关慢性胃炎的临床疗效，以提高疗效总结临床用药经验。现报导如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料。随机选取2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的80 例Hp 相关慢性胃炎患者，按治疗方试不同将其分为单用组及联合组，每组各40 例。其中单用组中男性26 例，女性14 例；年龄在23-58 岁，平均（38.25±7.62）岁，病程为1.5-6 年，平均（3.36±1.74）年。联合组中男性23 例，女性17 例；年龄在25-63 岁，平均（41.54±8.13）岁，病程为2-5.5 年，平均（3.79±1.25）年。两组患儿在性别、年龄、病程等基本资料的比较上均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准。①所有患者均符合《幽门螺杆菌感染临床诊断标准》及《中医内科学》中脾胃郁热证的临床诊断标准[2]。②排除患有严重血液系统疾病者，合并肝、肾功能不全者。③参加本次研究的患儿家属均签署知情同意书，并对本次研究的内容十分清楚。

1.3 治疗方法。单用组：给予患者口服单用奥美拉唑肠溶片（生产企业：山东新时代药业有限公司，国药准字：H20044871，规格：10 mg×28 片），20 mg 每次，每天2 次，于早晚餐前30 min 空腹温水送服，以2 周为一个疗程，连续治疗2 个疗程。联合组：在单用组用药的基础上联合使用半夏泻心汤加减治疗，方中主药为：法半夏12 g、黄芩9 g、干姜9 g、白术12 g、人参9 g、黄连6 g、白芍12 g、党参12 g、青皮12 g、大枣12 枚、炙甘草9 g。可根据患者的病症酌情增减药物，如脾虚湿蕴者可去甘草，加黄芪20 g、薏苡仁12 g；痰热互结者可去党参、干姜，加蒲公英15 g、连翘12 g、枳壳12 g；脾胃气滞者可去党参、干姜，加柴胡15 g、木香12 g、炒枳实12 g；胃阴不足者可加山药15 g。上诸药用清水浸润15min，加入750 mL 清水中，以文火煎煮至250 mL，分早晚两次口服，每日1 剂，以4 周为一个疗程，治疗1 个疗程。

1.4 评判标准。①治愈：患者胃脘痛、腹胀、嗳气、纳差等临床症状基本消失，Hp 尿素酶检测呈阴性，病变胃黏膜基本恢复正常；有效：患者胃脘痛、腹胀、嗳气、纳差等临床症状有明显改善，Hp 转阴，病变胃黏膜有明显恢复；无效：患者胃脘痛、腹胀、嗳气、纳差等临床症状无明显改善甚至出现恶化，Hp 尿素酶检测呈阳性，病变胃黏膜没有明显恢复甚至加重。②观察并记录两组患者治疗期间出现的恶心、呕吐、皮疹等不良反应情况以及停药后3 个月内的复发（Hp尿素酶检测呈阳性）情况。

1.5 统计学分析。选用统计学软件SPSS 24.0 分析观察数据，用百分比（%）与例数（n）表示计数资料，用χ 2 检验，P＜0.05 表示数据有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较。经过4 周的治疗后联合组的临床总有效率（治愈+有效）要显著高于单用组（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 不良反应及复发情况比较。用药期间单用组患者出现不良反应的情况明显多于联合组（P＜0.05）。停药后3 个月内联合组的复发情况明显低于单用组（P＜0.05），详情见表2。

3 讨论

表2 两组患者不良反应及复发情况比较[n（%）]

现代医学认为慢性胃炎多是由Hp 感染引起的胃黏膜慢性炎症反应，因此目前临床多采用抗菌药抗感染、质子泵抑制剂制酸等药物进行治疗，然这些药物虽有一定疗效，却不可根治[3]，还易引发诸多不良反应，且停药后复发率较高。本次观察中单用组不良反应发生率达27.5%，复发率达12.5%就很好的证实了这一点。

中医则认为慢性胃炎属于“胃脘痛”脾胃郁热证的范畴，其病因主要与饮食不节、情志内伤、六淫袭里、脾胃素虚而致中焦气机不利、升降失职有关。而出自《伤寒杂病论》的半夏泻心汤，具有寒热平调、散结除痞、益气和胃等功效，正好用于脾胃郁热证[4]。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。再臣以干姜之辛热以温中散寒，臣以黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞，再以白术、白芍益气养血、利水燥湿。佐以人参、党参以益气补脾，在佐以青皮消积化滞。最后以大枣、甘草为使补脾和中而调和诸药。诸药配伍，使寒去热清，辛开苦降，升降复常，则痞满可除，呕利自愈[5-7]。中药具有副作用低的特点，所以本次观察中联合在出现不良反应的只有2.5%，且中药可从根本上调理脾胃的功能，以增加脾胃对Hp 的对抗能力所以联合组停药后没有出现复发情况[8-9]。

综上所述，奥美拉唑联合半夏泻心汤加减治疗Hp 相关慢性胃炎具有良好的临床疗效，可明显减低用药期间的不良反应及停药后的复发情况，值得临床推广应用。