关节镜下骨赘清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果

剧荣森

（北京市中关村医院，北京 100190）

0 引言

膝关节骨性关节炎属于与骨科疾病中的一种，常见的发病人群为老年人，常见临床症状有膝关节变形、肿胀、疼痛、无法正常活动等，不但会影响患者的正常生活，还会给患者带来痛苦。传统药物治疗方式治疗膝关节骨性关节炎的效果不够显著，随着微创技术的发展，关节镜下骨赘清理术开始被应用在膝关节骨性关节炎治疗中，并且取得了显著治疗效果。为此，本文选择在2018 年到我院接受治疗的膝关节骨性关节炎患者50 例，分析关节镜下骨赘清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文选择在2018 年到我院接受治疗的膝关节骨性关节炎患者50 例，分为实验组和对比组，每组25 例患者。实验组有男10 例，女15 例，年龄45-80 岁，平均（58.62±1.52）岁；对比组有男11 例，女14 例，年龄44-80 岁，平均（58.42±1.35）岁。按照膝关节骨赘规格可以将膝关节骨性关节炎划分为四个级别，Ⅰ级（关节间变窄，可能存在骨赘）、Ⅱ级（关节间变窄，存在骨赘）、Ⅲ级（关节间变窄，存在中等量骨赘，存在硬化性改变）、Ⅳ级（关节间变窄，存在大量骨赘，存在严重硬化性改变）。实验组Ⅰ级患者5 例，Ⅱ级患者10 例，Ⅲ级患者8 例，Ⅳ级患者2 例；对比组Ⅰ级患者4 例，Ⅱ级患者11，Ⅲ级患者8 例，Ⅳ级患者2 例。

1.2 实验方法。针对对比组患者应用关节镜下有限清理术，针对实验组患者应用关节镜下骨赘清理术，具体如下。针对两组患者，护理人员均需要协助患者保持仰卧位，均应用腰硬联合麻醉方式，均应用气囊止血带进行常规绑扎[1]。

1.2.1 关节镜下有限清理术：选择患者膝关节前内侧位置或者是两侧位置切刀入路，随后通过关节镜对患者的髌骨关节、股骨内外髁、内外侧隐窝、髌上囊、髁关节、交叉韧带、髁间窝进行检查，做好检查工作之后清理退变和脱落的软骨，同时修复和清理退化、粗糙、老化、不平整的关节面，切除松动和脱落的软骨瓣及其撕裂部分、撕裂的半月板，摘除碎片软骨，用生理盐水灌注关节腔，随后冲洗关节腔。在此过程中需要确保碎片都能够被清理干净。

1.2.2 关节镜下骨赘清理术：在上述基础上，打磨患者的病灶骨头，切除对患者活动造成影响的骨赘，扩大髁关节肩窝，刨削存在于软骨组织中的絮状绒毛、脂肪组织、增生滑膜，钻孔位于软骨之下的硬骨，以此来缓解病灶关节和骨头的外界压力，同时缓解外侧支持带的压力，用生理盐水灌注关节腔，随后冲洗关节腔。在此过程中需要确保碎片都能够被清理干净。两组患者在完成手术后均应用弹力绷带包扎弹力绷带包扎患肢，手术结束一周后便可以拆线[2]。

1.3 观察指标。本次实验以两组患者的治疗有效率、治疗前和治疗后的VAS 评分、Lysholm 评分为观察指标。治疗有效率统计分为显效（患者关节能够正常活动且超过20 度）、有效（患者关节能够正常活动未超过20 度）、无效（患者关节不能够正常活动）；VAS 评分可以评估患者的疼痛程度，评分越高疼痛程度越高；Lysholm 评分可以评估患者的膝关节功能，评分越高膝关节功能越好。

1.4 数据处理。本次统计学处理使用SPSS 19.2.0 软件，计数资料以率（%）表示，采取卡方检验法，计量资料以表示，采取t 检验法。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率统计结果。实验组患者的治疗有效率高于对比组患者，详见表1。

2.2 VAS 评分、Lysholm 评分统计结果。实验组患者与对比组患者治疗前的VAS 评分、Lysholm 评分不存在显著差异；实验组患者治疗后的Lysholm 评分高于对比组患者；实验组患者治疗后的VAS 评分低于对比组患者，详见表2。

3 讨论

如果膝骨性关节炎患者的临床症状不严重，可以选择应用药物治疗、物理治疗、封闭治疗等康复性治疗方式，同时多注意休息即可；如果患者的临床症状较为严重，只能选择手术治疗方式。关节镜手术属于一种微创手术方式，目前已经在膝骨性关节炎治疗中得到了广泛应用，具有创伤小、术后并发症少且发病率较低、患者术后恢复较快等应用优势[3]。关节镜下有限清理术属于经常被应用在膝关节骨性关节炎治疗中的关节镜手术方式，但是该手术只是清除了患者的脱落软骨和不平整关节面，并未清理骨赘。

表2 VAS 评分、Lysholm 评分调查表

表2 VAS 评分、Lysholm 评分调查表

项目 V治AS疗 评前分Lys治ho疗lm前 评分V治AS疗 评后分Lys治ho疗lm后 评分实验组（n=25）7.15±1.24 42.14±4.21 2.17±0.27 82.62±4.92对比组（n=25）6.93±1.27 41.35±4.32 4.78±0.81 77.14±4.32 t 0.61 0.81 4.24 4.47 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

骨赘经常出现在患者骨头和软骨之间的非负重区内，是骨性关节炎在发展过程中产生的一种病理反应物，具体行形成原因如下：骨膜受到的刺激较为强烈，导致骨骼生长失衡，具体的病理原因尚未得到证实和明确，但是可以得知的是骨赘形成与炎症和骨骼收到的压力有关。骨赘通常会和关节软骨长在一起，不但会形成膝关节的正常活动，还会对关节韧带造成刺激，进而增加关节的炎症临床症状[4]。而通过关节镜下骨赘清理术，患者患肢膝关节位置处的骨赘便可以得到清除，这不但可以减轻患者的术后疼痛程度，还能够更加彻底的清除碎屑和破损半月板，这样患者在手术结束后，膝关节炎症便能够得到有效控制，这样可以有效的避免炎症反复发作，做到对患者的针对性治疗。

本次实验结果表明，关节镜下骨赘清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果十分显著，同时可以减轻患者的疼痛，恢复患者的膝关节功能，由此可见，针对膝关节骨性关节炎患者，可以选择应用关节镜下骨赘清理术。