剖宫产手术腰硬联合麻醉对比硬膜外麻醉的有效性及安全性的系统评价

刘桂斌

（黑龙江省绥芬河市妇幼保健院，黑龙江 绥芬河 157399）

0 引言

剖宫产是现阶段生产的方式之一，由于某些原因产妇在生产的过程中无法通过阴道进行分娩[1]。为保证产妇和胎儿的生命安全，必须要进行剖宫产，在剖宫产麻醉中，要在短时间内达到良好的麻醉效果，并且麻醉不能对胎儿产生影响，在现阶段的剖宫产手术中，腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉都是比较常用的麻醉方式[2]。鉴于此，为了探究在剖宫产手术中腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的效果和安全性，本研究选择了98 例剖宫产产妇，并对其中54 应用腰硬联合麻醉，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取2018 年01 月至2019 年01 月在本院进行剖宫产的108 例产妇开展本次研究，采用不同麻醉方式对产妇进行分组，分为参照组和研究组，两组产妇每组各54 例。其中参照组产妇年龄21-35 岁，平均（25.38±5.61）岁；产妇体重42-83 kg，平均（59.68±6.37）kg。研究组产妇年龄22-34 岁，平均（25.61±5.82）岁；产妇体重41-81 kg，平均（59.28±6.91）kg。两组上述基线资料的对比上未呈现出统计学意义（P＞0.05），存在比较价值。

1.2 方法

1.2.1 参照组：该组产妇予以硬膜外麻醉：及时的为产妇建立静脉通道，位置是产妇的上臂，为产妇输入平衡扩容液，剂量为500 mL，为产妇提供面罩供氧；在麻醉的过程中使用常规的16 号针，穿刺的位置是L2-3 间隙，在穿刺工作完成后，需要向头侧进行置管，然后将2%的利多卡因注入，剂量为4mg，然后观察5 分钟，如果产妇没有出现腰麻反应，再次注入6 mL 至8 mL 利多卡因。

1.2.2 研究组：该组产妇予以腰硬联合麻醉：及时的为产妇建立静脉通道，位置是产妇的上臂，为产妇输入平衡扩容液，剂量为500 mL；在麻醉的过程中产妇保持左侧卧，首先为产妇进行硬膜外穿刺，使用的是18 号针，穿刺的位置是L2-3或者是L3-4 ，然后要使用腰麻针，进行针内针的操作，将针芯拔出，能够看见脑脊液回流的现象，也能够顺利的进行回抽，然后为产妇注入盐酸布比卡因，剂量是8-10 mg，浓度为0.5%，完成后将腰针退出，对硬膜外穿刺针进行位置确认，向头侧的位置进行3 厘米的置管，留做备用，将导管进行有效的固定，然后产妇改变姿势为平卧位，然后在10 分钟后观察产妇的情况和麻醉效果，并做出适当调整。

1.3 观察指标。记录产妇出现恶心呕吐、头痛和寒战的数量，进行分析。

1.4 麻醉效果评定。优：产妇对镇痛的效果满意，没有出现恶心呕吐等不良反应；良：产妇基本没有痛感，但有一定的拉扯反应，并且出现恶心呕吐现象；差：在进行切皮时产妇存在一定的痛感，产妇胃部3 不良反应严重，需要借助药物辅助手术进行。

1.5 统计学分析。采用SPSS 18.0 软件进行统计处理，以%表示麻醉效果和不良反应情况等计数资料，行卡方检验，（P＜0.05）时即为呈现出统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产妇的麻醉效果。研究组产妇的麻醉效果显著优于参照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组产妇的麻醉效果对比[n(%)]

2.2 比较两组产妇的不良反应。研究组产妇的不良反应情况显著优于参照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组的不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

在近几年由于人们生活水平和价值观念的影响，产妇生产的方式也逐渐发生变化，越来越多的产妇选择剖宫产，另外由于一些特殊的因素，产妇在生产的过程中存在一些问题，会对产妇和胎儿的生命安全造成影响，在这样的过程中进行剖宫产能够有效的保障产妇和胎儿的生命安全[3]。在剖宫产的过程中麻醉是非常关键的内容，在麻醉的过程中不仅要对产妇达到很好的麻醉效果，减少产妇的不良反应，同时，也要防止麻醉对胎儿产生影响，因此，在产妇进行剖宫产的过程中要采取有效合理的麻醉方式。

在传统的剖宫产麻醉的过程中主要选择的是硬膜外麻醉方式，麻醉的效果并不是非常理想，产妇在剖宫产的过程中经常会产生一些牵拉反应，还有部分产妇会出现恶心呕吐和头痛的现象，产妇在手术中出现这样的现象不利于手术的顺利进行[4]。在剖宫产手术中选择腰硬联合麻醉方式，能够产生良好的麻醉效果，在麻醉的过程中能够将药物直接注入到产妇的蛛网膜下腔，有效的缩短了麻醉起效的时间，在达到良好镇痛效果的同时产妇的肌松作用比较完全，在手术的过程中显著的减少了产妇的牵拉反应，同时能够达到良好的镇痛效果和减少麻醉剂对胎儿的影响，产妇由于麻醉剂的使用儿出现的不良反应显现也会显著的减少，在这样的过程中能够促进产妇手术的顺利进行，有效的保证产妇和胎儿的生命安全。本次研究结果显示，研究组产妇的麻醉效果显著优于参照组，（P ＜0.05）；研究组产妇的不良反应情况显著优于参照组，（P ＜0.05），说明，剖宫产手术中应用腰硬联合麻醉的效果比硬膜外麻醉的效果更好，有助于顺利完成手术。

综上所述，在剖宫产手术中与硬膜外麻醉方式相比，应用腰硬联合麻醉能够取得更加理想的麻醉效果，有利于麻醉安全性的提高。