三联抗栓治疗在冠心病合并房颤患者中的合理应用

王鑫

（长春市双阳区医院，吉林 长春 130600）

0 引言

对于房颤来说，是心房颤动的简称，属于最常见的一种心律失常，是因心房主导折返环导致许多小折返环出现进而引发的一种房律紊乱，该病在大多数的器质性心脏病患者中比较常见，存在心力衰竭、动脉栓塞等并发症，而明显增加血栓风险、卒中风险[1]。为探讨在冠心病合并房颤患者中三联抗栓治疗的效果，选2017 年4 月至2018 年8 月在我院医治的冠心病合并房颤患者（80 例）进行研究，研究具体为。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选2017 年4 月至2018 年8 月在我院医治的冠心病合并房颤患者（80 例）进行研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组40 例，乙组40 例。甲组中男性29 例，女性11 例；患者年龄在39-80 岁，平均（58.19±1.34）岁；16 例患者是持续性房颤、24 例患者是阵发性房颤；心功能分级：23 例患者是Ⅲ级、17 例患者是Ⅱ级；患者冠心病病程在1-11年，平均（4.19±1.36）年。乙组中男性28 例，女性12 例；患者年龄在40-79 岁，平均（58.12±1.33）岁；25 例患者是持续性房颤、15 例患者是阵发性房颤；心功能分级：22 例患者是Ⅲ级、18 例患者是Ⅱ级；患者冠心病病程在1-10 年，平均（4.12±1.33）年。两组资料比较，差异不明显（P＞0.05），可做对比。

1.2 方法。乙组二联抗栓治疗：每天75 mg 的硫酸氢氯吡格雷（国药准字H20103577，苏州天马医药集团天吉生物制药有限公司），每天100 mg 的阿司匹林肠溶片（国药准字H20103712，维康医药集团沈阳延风制药有限公，50 mg/片）。甲组三联抗栓治疗：每天75 mg 的氯吡格雷，每天100 mg的阿司匹林，华法林钠片（国药准字H20084641，上海信谊药厂有限公司，1 mg/片）的起始剂量是2.5 mg，根据实际情况调整华法林的使用剂量，确保国际标准化比值在2.0-3.0之间。

1.3 观察指标。治疗后，观察两组的不良心血管事件（靶血管再次血运重建、再发心肌梗死、死亡）、出血事件（不严重出血、严重出血）、血浆纤维蛋白原水平、血小板计数。

1.4 统计学分析。经SPSS 22.0 软件分析数据，经表示血浆纤维蛋白原水平、血小板计数，行t 检验，经（%）表示不良心血管事件、出血事件，行χ 2 检验，P＜0.05 时，组间的差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 总结不良心血管事件。甲组不良心血管事件总发生率低于乙组，但差异不显著（χ2=0.556，P=0.456），详见表1。

表1 总结不良心血管事件[n（%）]

2.2 总结出血事件。甲组出血事件总发生率高于乙组，但差异不显著（χ2=0.392，P=0.531），详见表2。

表2 总结出血事件[n（%）]

2.3 总结血浆纤维蛋白原水平、血小板计数。甲组的血浆纤维蛋白原水平低于乙组，差异显著（t=11.813，P=0.000）。甲组的血小板计数低于乙组，差异显著（t=25.904，P=0.000），详见表3。

表3 总结血浆纤维蛋白原水平、血小板计数

3 讨论

对于冠心病来说，其发病率比较高，在中老年人中比较常见，可致使患者的血流动力学出现改变、发生高血脂、血管内壁平滑肌的功能失调，致使患者处于血栓前状态，同时会明显增加血液循环凝血因子的表达水平[2]。心房颤动提高栓塞、卒中、心力衰竭等发生的风险，对患者生命产生严重的威胁。但是对非器质性瓣膜性心房颤动患者来说，死亡、卒中等发生率的大幅度提升是因为抗栓药物不规范服用导致的。临床中 ，主要通过药物疗法对冠心病患者进行治疗，而对于冠心病合并房颤患者来说，大都联用华法林进行治疗。随着三联抗栓疗法的应用，越来越多的报道指出：三联抗栓疗法可能会提高出血事件发生率和主要心血管不良事件发生率[3]。

在三联抗栓治疗中，主要是使用华法林、阿司匹林以及氯吡格雷等药物，其中阿司匹林能阻断花生四烯酸（血栓烷前体物质）的合成，还可抑制血小板的聚集，进而预防血栓形成；华法林属于常用的一种抗凝药物，可降低凝血功能，防止血栓形成；氯吡格雷能够有效改善外周血流动力学。血浆纤维蛋白原存在凝血功能活性，同凝血过程存在一定联系，血小板对于凝血、血栓、破损血管内壁修复等存在重要的作用，所以在患者抗栓治疗中，可监测者两种指标，间接评估血栓形成、出血等情况。

本次研究给予甲组冠心病合并房颤患者三联抗栓疗法，而给予乙组冠心病合并房颤患者二联抗栓疗法，从结果中发现：甲组不良心血管事件总发生率低于乙组，但差异不显著。甲组出血事件总发生率高于乙组，但差异不显著。甲组的血浆纤维蛋白原水平低于乙组，差异显著。甲组的血小板计数低于乙组，差异显著。在黄艳梅[4]的《三联抗栓治疗在冠心病合并房颤患者中的合理应用》中，给予对照组传统二联抗栓疗法治疗，给予观察组三联抗栓疗法治疗，结果是：治疗后，观察组的血小板计数（151.9±21.1）×109/L 少于对照组（304.3±10.4）×109/L，差异显著（P＜0.05）；观察组的血浆纤维蛋白原水平（2.4±1.2）g/L 少于对照组（5.5±1.3）g9/L，差异显著（P ＜0.05）。总结两组的出血、心脏不良事件、脑血管意外等不良事件发生情况，观察组不良事件总发生率少于对照组，差异显著（P ＜0.05），但是要注意三联抗栓疗法存在一定的出血风险。两组研究结果基本一致，均说明三联抗栓疗法在一定程度上会增加患者的出血风险，并且使血浆纤维蛋白原水平、血小板计数下降，华法林属于出血事件发生率增加的主要危险因素。所以，在临床中要评估冠心病合并房颤患者的危险因素，确保不会提高主要心血管不良事件发生率的前提下，通过二联抗栓治疗来降低出血的风险。如果不得不进行三联抗栓治疗，就要在治疗中定期检测国际化标准比值，同时把抗凝强度控制为2.0-2.5 之间，每天使用阿司匹林的剂量要在100 mg 以内，避免出血事件、心血管不良事件等发生。而且，三联抗栓治疗的出血并发症同消化系统联系比较密切，因此可给予患者质子泵抑制剂，同氯吡格雷联用可有效预防患者的消化道出血。要根据患者的实际情况制定抗栓策略，谨慎评估其出血风险和血栓风险，确保在有效抗栓的同时降低出血风险。

总之，在冠心病合并房颤患者中，三联抗栓治疗在一定程度上会降低不良心血管事件发生的风险，但是会明显降低患者的血浆纤维蛋白原水平、血小板计数，一定程度上会增加出血倾向，所以要警惕患者的出血风险。