胸腔闭式引流对慢性阻塞性肺疾病合并胸腔积液患者机械通气疗效的影响

张永杰，王小艳

（四川省叙永县人民医院 呼吸内科，四川 泸州 646400）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）这种临床常见慢性疾病治疗难度大，并发症发生率相对较高，一旦该疾病急性发作，甚至部分患者需要接受呼吸机治疗，此时若患者肺感染、心功不全或者身体营养跟不上就有可能产生胸腔积液[1]。胸腔积液阻碍了COPD 患者的病情控制，给患者身体健康带来极大的威胁，也增加了患者的治疗费用[2]。本次研究就COPD合并胸腔积液患者治疗中应用胸腔闭式引流对机械通气疗效的影响进行研究，详细报道见下文。

1 资料及方法

1.1 一般资料。以我院2015 年5 月至2019 年1 月收治的120 例慢性阻塞性肺疾病合并胸腔积液患者为研究对象，其中男57 例，女63 例，年龄50-78 岁，平均（66.9±11.5）岁。入选标准为：①与中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关诊断标准相符合的患者；②经X 线以及生化指标检查确诊的患者；③因外伤或者非治疗过程而引发气胸症的患者；④有创通气适应症；⑤经床边超声检查确认为存在中等量或者大量胸部积液的患者；⑥本次研究经伦理委员会审批通过，患者一般资料完整且自愿参加并签署知情同意书。排除标准为：①患有心、肝、肾功能性障碍的患者；②具有精神病史的患者；③不能理解本次研究或者依从性较差的患者。

1.2 方法。本次研究对COPD 合并胸腔积液患者实施胸腔闭式引流，具体措施为：⑴对患者采用同步间隙指令通气与压力支持模式的呼吸治疗。⑵呼吸机详细参数：潮气量设置范围为6-8 mL/kg，PSV 设置范围为10-16 cmH2O，呼吸频率设置范围为10-15 次/分，PEEP 设置范围为2-4 cmH2O，呼吸比例设置在1:1-2 之间，将吸氧浓度控制在60-100%之间，平台压则不超过30 cmH2O。⑶给予抗感染、提升内环境稳定性以及解除患者痉挛方面的综合药物治疗；⑷采用B 超对患者胸水进行定位，做好入消毒、铺巾等准备工作；⑸使用2%的利多卡因对患者实施麻醉，使用穿刺针（ARROW 单腔深静脉穿刺针）按照麻醉方向刺针并回抽直至见胸水，之后将导丝植入进去并将穿刺针拔出，再将深静脉导管经已植入完成的导丝放入胸腔12-15 cm，最后再拔出导丝的同时接上引流袋并将其固定好。

1.3 观察指标。对引流前和引流后患者呼吸力学指标、血流动力学指标以及血气指标进行观察，其中呼吸力学指标和血流动力学指标包括潮气量（Vte）、气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）、平台压（Ppause）以及呼吸频率（R）；血气值包括PH 值、动脉血氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、氧合指数（PO2/FiO2）、血氧饱和度（SaO2）以及肺动脉血氧分压差（A-aDO2）。

1.4 统计学分析。研究所得数据经SPSS 19.0 软件进行分析，计量资料（）采用t 检验，计数资料（%）采用检验，如果差异具有统计学意义，则P＜0.05。

2 结果

2.1 对比引流前后患者呼吸力学指标以及血流动力学指标。引流后，患者Vte、Ppeak、Pmean、Ppause 以及R 均显著优于引流前，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 对比引流前后患者血气指标。引流后患者PH 值、PO2、PCO2、PO2/FiO2、SaO2以 及A-aDO2 等 血 气 指 标 明显较引流前优，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种治疗难度高且有一定致死率的慢性疾病，该病症以气流受限为主要特点，而胸腔积液则是一种呼吸内科常见疾病，而部分慢阻塞性肺疾病患者也会产生胸腔积液。引发胸腔积液的因素复杂，而且临床表现各不相同[3]。胸腔积液过多增加胸腔压力，使得身体回心血流以及心输出量减少，增加了COPD 患者的治疗难度，给患者的身体健康带了极大威胁[4]。鉴于此采用可靠的治疗手段非常重要。

在对COPD 合并胸腔积液患者实施机械通气时，受胸腔大量积液影响使得气道压力增加，有一定气压伤风险，对患者实施胸腔闭式引流能够有效降低患者胸腔积液，使得气道阻力降低，从而避免过多积液影响患者循环系统，限制肺部扩张，增加阻力，降低胸部顺应性[5]。本次研究结果发现，引流后患者呼吸力学指标、血流动力学指标以及血气指标变化明显优于引流前，这表明对COPD 合并胸腔积液患者实施胸腔闭式引流能够显著改善患者肺功能，促进机械通气效果的实现，应用效果非常显著。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病合并胸腔积液患者实施胸腔闭式引流可显著改善患者呼吸力学指标、血流动力学指标以及血气指标，有助于患者机械通气疗效的提升，在临床上具有较高的应用价值，值得进一步研究和推广。

表1 引流前后患者呼吸力学指标以及血流动力学指标比较

表1 引流前后患者呼吸力学指标以及血流动力学指标比较

分组 Vte（ml） Ppeak（cmH2O） Pmean（cmH2O） Ppause（cmH2O） R（次/分）引流前 291.56±68.23 33.75±6.58 13.27±1.35 26.15±2.98 27.12±8.73引流后 324.65±61.69 28.17±5.76 11.07±1.24 23.24±2.25 22.67±7.39 t 3.941 6.990 13.147 8.537 4.262 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 引流前后患者血气指标比较

表2 引流前后患者血气指标比较

分组 PH PO2（mmHg） PCO2（mmHg） PO2/FiO2 SaO2（%） A-aDO2（mmHg）引流前 7.21±0.12 48.91±9.43 75.56±21.47 153.28±50.47 77.65±7.33 65.14±14.67引流后 7.35±0.31 68.53±11.25 64.78±18.25 179.61±51.64 85.67±11.15 59.23±12.58 t 4.614 14.641 4.191 3.994 6.387 3.350 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05