股骨头坏死病人治疗中微创减压加打压植骨的应用及价值评估

姜国旺

（祁连县人民医院 急诊科，青海 祁连 810499）

0 引言

股骨头坏死是整形外科中常见的疾病。股骨头坏死是指由不同原因引起的股骨头血液循环障碍，组织变形或坏死。股骨头坏死具有治疗难度大，致残率高的特点[1]。临床上有多种治疗股骨头坏死的方法，但疗效相对较差，髋关节功能的改善不明显。因此，有必要探索更有效的治疗方法。本研究收集100 例我院2016 年5 月至2019 年2 月股骨头坏死患者，随机分组。对照组股骨头坏死50 例患者采取常规手术方法，观察组股骨头坏死50 例患者实施微创减压加打压植骨。分析手术的平均操作时间、手术失血总量、住院的时间、术后开始康复锻炼的时间；治疗前后患者生存质量评分；并发症分析了股骨头坏死病人治疗中微创减压加打压植骨的应用及价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集100 例源于我院2016 年5 月-2019 年2月股骨头坏死患者，随机分组。观察组50 例，男28 例，女22 例，年龄32-79 岁，平均（46.13±2.21）岁。病程为8 个月至14.6 年，平均（4.85±1.54）年。单侧发病的患者有35 例、双侧发病患者15 例；按照Ficat 病变分期，其中有Ⅱ期股骨头坏死31髋、Ⅲ期股骨头坏死19 髋。对照组50 例，男29 例，女21 例，年龄32-78 岁，平均（46.21±2.01）岁。病程为8 个月至14 年，平均（4.83±1.52）年。单侧发病的患者有36 例、双侧发病患者14 例；按照Ficat 病变分期，其中有Ⅱ期股骨头坏死 32髋、Ⅲ期股骨头坏死18 髋。两组资料P＞0.05。

1.2 手术方法。对照组股骨头坏死患者采取常规手术方法，观察组股骨头坏死患者实施微创减压加打压植骨。术前给予核磁共振成像、CT 等检查明确股骨头坏死范围，透视下完成手术，麻醉后健侧卧位，并做髋关节外侧切口，显露髋关节后做十字切口切开关节囊，后清除干净髋关节囊、肉芽组织和游离体，并在股骨头颈交界部位开骨窗，控制开骨窗深度在0.5-1 厘米，C 型臂下用工具将坏死区域骨质和硬化骨去除直至出现渗血、新鲜骨质，形成空腔，取同侧髂骨皮质松质骨，制作成为骨粒，将其和人工骨粒混合之后透视下填入空腔，用弯头打压器进行打压实施填满残腔，常规引流之后关闭切口[2]。

1.3 指标。分析手术的平均操作时间、手术失血总量、住院的时间、术后开始康复锻炼的时间；治疗前后患者生存质量评分；并发症。

表1 治疗前后生存质量评分分析对比

表1 治疗前后生存质量评分分析对比

组别 例数 时期 情感功能 社会功能 生理功能观察组 50 治疗前 50.34±2.35 56.14±2.21 52.13±2.65治疗后 90.34±5.11 86.68±10.13 95.57±3.61对照组 50 治疗前 50.34±2.35 56.93±2.24 52.06±2.64治疗后 80.13±3.35 72.67±8.28 80.14±2.62

表2 两组手术的平均操作时间、手术失血总量、住院的时间、术后开始康复锻炼的时间分析对比

表2 两组手术的平均操作时间、手术失血总量、住院的时间、术后开始康复锻炼的时间分析对比

组别 例数 手术操作时间（分钟） 手术失血的总量（毫升） 术后开始康复锻炼时间（d） 住院时间（d）对照组 50 72.14±0.35 102.15±13.57 3.15±1.57 8.62±2.59观察组 50 61.02±0.15 85.01±12.61 2.01±0.21 5.24±1.45 t - 5.589 6.321 6.321 5.213 P - 0.024 0.000 0.000 0.000

2 结果

2.1 治疗前后生存质量评分分析对比。治疗前两组生存质量评分比较，P＞0.05；治疗后观察组生存质量评分优于对照组，P＜0.05，如表1。

2.2 两组手术的平均操作时间、手术失血总量、住院的时间、术后开始康复锻炼的时间分析对比观察组手术的平均操作时间、手术失血总量、住院的时间、术后开始康复锻炼的时间优于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组并发症分析对比。观察组并发症低于对照组，P＜0.05，观察组并发症中，2 例出现骨关节炎，总发生2 例，发生率是4%。对照组并发症中，3 例出现骨关节炎，4 例出现下肢深静脉血栓，3 例出现褥疮，总发生10 例，发生率是20%。

3 讨论

治疗股骨头坏死是骨科研究的重点方向之一。该疾病的临床发病机制复杂。目前的研究表明，股骨头坏死可能与动脉血供障碍，脂肪细胞增生和股骨头压力增加等因素有关，而股骨头坏死可对患者的生活和生活质量构成巨大威胁[3]。股骨头坏死通常发生在股骨头的负重区域。如果没有消除骨坏死的原因，股骨头的结构将逐渐改变，直至其塌陷和变形。股骨头坏死的临床表现主要是关节疼痛和关节活动及功能障碍[4-5]。

目前，微创减压结合压缩和骨移植治疗股骨头坏死在临床应用中越来越受欢迎。这种方法的主要优点是操作简单，手术创伤小，临床疗效好。在髓质关节的前部和后部的小切口可以准确地打开骨窗以去除死骨以用于减压目的。患者接受微创减压和加压骨移植治疗，其减压和清除死骨的效果也更好[6-8]。

本研究中，对照组股骨头坏死患者采取常规手术方法，观察组股骨头坏死患者实施微创减压加打压植骨。结果显示，观察组生存质量评分、手术的平均操作时间、手术失血总量、住院的时间、术后开始康复锻炼的时间、并发症均优于对照组，P＜0.05[9]。

综上所述，股骨头坏死患者实施微创减压加打压植骨可获得较高的临床价值，可缩短操作的时间和住院的时间，减少手术失血量，术后康复锻炼早，可改善患者生存质量。