机采血小板采集失败的原因及护理对策

黄卫娟

（广西血液中心，广西 柳州 545005）

机采血小板纯度高、输注安全、治疗效果好，已广泛用于临床。捐献血小板的献血量不多，恢复快，也逐渐被广大献血者接受，但如果血小板采集失败，会造成耗材和血小板报废，增加献血者痛苦，浪费献血者的时间，让其产生不愉快的献血感受而脱离固定献血者队伍，不利于血小板队伍的发展和建设。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年5月之间在本中心进行捐献血小板的献血者7740例,年龄在18岁到59岁之间,符合献血者健康体检的要求，血小板采前计数≥150＜450×109/L, 采后计数≥135×109/L，HCT36%-50%。

1.2 方法

采用机采血小板的筛选流程。在采集之前首先抽取血样,进行血常规检测,血样离心观察血浆颜色，合格之后采用MCS+、Amicus、Ttima三种血细胞分离机进行采集。

1.3 采集失败的界定

第一：采集到血小板的含量没有达到2.5×1011/L，容量未达到250ml；第二：耗材报废；第三：血小板颜色异常，脂肪血，冲红等。

2 结 果

在健康的献血者之中,出现机采失败的有105例其中操作不当27例，机器故障13例，穿刺因素的15例,献血反应15例,耗材问题21例,冲红、脂肪血14例。

表1 机采血小板采集失败的原因

3 讨 论

血小板采集失败的原因分析

（1）采血护士管路安装不熟练，安装时没有把管路卡到正确的位置，当离心机高速运行时易出现离心杯被磨破或脐状管被扭断的现象；另外有的护士责任心不强，未按照分离机的提示进行违规操作导致分离机终止运行。（2）献血者高脂肪高蛋白饮食后易出现脂肪血；MCV、MCH偏低说明红细胞体积偏小，血红蛋白含量低，导致外周血中存在很多小红细胞，它们的比重与血小板接近，使得血小板与红细胞分层不清，收集血小板时机器的光学探测器误将红细胞当成血小板一同收集，随之产生冲红现象[1]。（3）因枸橼酸盐中毒激发献血反应占献血反应38.82%[2]。（4）护士没有对献血者的血管进行综合评估，穿刺失败或选择中等偏小的血管进针，使血小板采集过程中血流缓慢造成机采失败。

4 针对失败因素提出以下改进措施

（1）加强献血征询和初筛：选择体重55KG以上，血管粗大的献血者，献血前清淡饮食，无熬夜喝酒或疲劳工作；血液检测MCV、MCH、MCHC偏低者应给予延期献血。提高脂肪血浆的识别能力。（2）根据献血者的身高、体重，结合红细胞形态学指标、血小板计数值来选择合适的血细胞分离机进行采集，可降低血小板失败率[3]。（3）献血反应的预防：严禁空腹献血，睡眠不足、劳累者应延期献血；初次献血者大多比较紧张，应多沟通交流，献血前介绍血小板知识，消除思想顾虑，鼓励与多次献血者交流，增强献血信心。提供温馨的献血环境，取舒适的献血体位，头部不宜太高，献血前补充葡萄糖酸钙口服液20ml，部分献血者在献血中可适当补充糖水，预防低血糖的发生。献血中注意巡视，给与保暖，及时满足献血者的需要，如有不适立即给与对症处理。对有献血反应的献血者要及时跟踪回访，了解献血者的恢复情况，与献血者分析献血反应的原因，并提出预防措施，让其感受到被重视和关怀，重建献血信心。（4）机采设备按要求进行日、周和月维护；管路安装前仔细检查，外包装破损、管路渗漏、针头脱落引起耗材污染的均不能使用；耗材间保持干燥、阴凉、通风，开启空调，防止室温过高或湿度过大。（5）采血护士要定期进行采血技术和服务态度方面的培训。做好新进人员的带教工作，安排专人带教，帮助新人尽快了解机器的结构功能和血小板的收集原理。管路安装要反复练习，带教老师着重讲解引起装机失败的几个关键部位，让新人装机时注意防范，确保管路安装符合要求，并养成装机后检查的好习惯。每次装机失败，都应及时查找原因，总结经验教训，避免再次发生。机采穿刺的针头比较大，宜选择粗直弹性好的静脉，保证血液采集和回输都顺利畅通。Trima的针头比较短，穿刺进皮肤后及时进入血管，以免针尖斜面未完全在血管内，血液回输时外渗引起血肿。在队伍的建设方面,加强护士道德修养，培养责任感，增强责任心，提高质量意识和服务意识，养成严谨细致的工作作风；正确处理家庭与工作的关系，不带负面情绪、不紧张、不浮躁，保持轻松愉快的良好状态。