PDCA对提高手术标识规范性及依从性的应用研究

徐 虹，李晓玲，周亚东，万 倩，蔡 瑞，聂 芳，郭 怡，吴 珂，郭 翠，郭 群，肖 悦

（兵器工业521医院，陕西 西安 710065）

手术部位标识是指医护人员主动与患者沟通，在手术部位或附近画上记号，以杜绝手术部位错误的发生（1）。近年来，手术患者的安全备受关注，根据JCAHO发布的统计报告，错误的手术部位居于严重医疗事故的第二位。（5）建立科学规范的手术部位标识管理制度为手术刀顺利开展提供了有效的保障。而手术部位标识规范性差，依从性低是常见的不安全因素。（2）我们对2018年9月1日～10月1日的500例手术进行手术标识规范性和依从性的情况调查。对现状进行分析讨论制定相应对策并进行改进实施，对实施后的效果进行评价。具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

成立质控小组共7人：组长1人组员6人，工作年限均为10～20年，职称：护师3人，主管护师2人。副主任护师2人，随机抽取2018年9月1日～10月1日及11月1日～12月1日的手术各500例作为研究对象。

1.2 方法

运用PDCA循环质量改进的方法进行现状调查、原因分析、制定对策、效果评价。

2 现状调查

随机抽取2018年9月1日～10月1日的手术500例作为研究对象调查手术部位标识的规范率和执行率，调查结果如下：

500例研究对象中标识规范248例，标识不规范154例，未做标识98例。规范率为61.7%，执行率80.4%

3 原因分析

（1）医护人员风险意识差

（2）对手术标识制度了解度不足

（3）手术医生对手术标识执行率低

（4）手术团队缺乏沟通交流

（5）对手术标识的规范性知晓率低

（6）手术标识具有局限性

（7）检查监督不到位

4 制定对策

2018年10月～11月由科室质控小组成员制定并监督实施相应对策

（1）落实术前手术部位标识制度：组织所有医护人员学习手术部位标识制度及流程，建立手册，人手一册方便学习参考。

（2）医院统一规范手术标识的图案(统一使用不褪色黑色记号笔）。

（3）对颌面部等特殊手术部位可采用手术部位标识单

（4）手术护士术前一天检查标识正确性，术日无标识或标识不正确者严禁接入手术间。

（5）接送手术时由责任护士签字确认患者交接正确。

（6）严格执行三方核查，由质控小组不定期抽查执行情况。

（7）对医护人员进行风险意识教育

（8）巡回护士对未按要求落实手术部位标记的患者进行记录登记，每月上报护理部及医务处。将其纳入绩效考核，以引起重视。

5 效果评价

随机抽取2018年11月1日～12月1日的手术500例作为研究对象，调查结果如下：

500例研究对象中标识规范393例，标识不规范52例，未做标识55例。规范率为88.3%，执行率89%

表1 PDCA实施前后手术部位标识执行率与规范率比较

6 结 论

经过PDCA循环改进后，医护人员对手术标识的认知态度有了明显改善。

手术部位的标识执行率和规范性也有了明显提高

说明PDCA在提高手术室手术部位标识规范性和依从性上取得了积极的效果，总体情况有了较大的改善。

7 讨 论

标识是信息的载体，规范醒目的标识能给人一种警示信息，使其对此有所反应，从而对其思想和行为有所影响。（5）进行规范有效的手术标识，是手术成功的第一步，也是预防手术错误的重要关卡 。医护人员对手术部位标识重要性的充分认识是根本，其次是手术部位标识的规范有效执行。（4）因此，不断强化医护人员的安全意识，强化其对手术标识重要性的认知，完善手术部位标识的制度与流程，加强对手术标识的检查监督力度，使我们今后工作中的重点，更是保障患者安全，预防手术差错的关键之一。