头颈肿瘤患者疫情期间怎样安排药物治疗比较好？

中国医学科学院肿瘤医院内科 杨晟 秦燕 何小慧

头颈肿瘤需要药物治疗的患者，总体上可以分为三种情况。

一、术前或放疗前的新辅助化疗；

二、术后或放疗后的辅助性化疗；

三、复发或转移患者的治疗。

在新冠肺炎疫情下，为了最大可能地降低患者自身和陪护家属感染的风险，应该尽量避免旅行和去人群聚集的地方。因此治疗选择的策略，首先应该是在当地医院治疗，其次是病情允许的情况下，尽量不住院治疗。头颈肿瘤患者因为呼吸道完整性或防护屏障的损伤，更易感染肺炎，且可能因肺代偿功能欠佳，出现重症肺炎。

因此，要综合考虑自身的体质、肿瘤发展的速度、治疗的目的以及当地的肺炎疫情等，选择合适的治疗地点和方式。如果您比较年轻，属于术前或放疗前的化疗阶段，需要静脉输液治疗，且一般状态较好，肿瘤增长偏快，住院化疗可能是合适的选择。

而如果您年纪偏大，体力及营养状况差，肿瘤发展不快，或您是处于刚刚做完手术后或放疗的恢复期，可以选择推迟治疗，等待2～4周的时间，对肿瘤的影响不会太大，也避免了患肺炎的危险。

如果您的情况不适合住院，又需要治疗，您也可以考虑选择口服药物治疗。随着近年来药物的发展，已经上市了很多种对头颈肿瘤有效的口服药物。您可以咨询医生，选择适合的口服药物，单药或联合用药。

总之，办法总比困难多，您的医生一定会帮助您克服困难，使您得到适当的治疗。不同的患者病情和发展趋向并不相同，所以须要具体情况具体分析。我们建议您，先咨询您的医生，权衡继续治疗的获益和在目前情况下的风险后决定。不少医院已经开设了网络门诊，患者可以先在网络上咨询，必要时再去医院。

大体而言，我们有以下建议。

1 首先必须充分考虑到，去医院会有可能增加感染新型冠状病毒肺炎的风险。头颈癌患者很多都有长期吸烟的习惯，肺部基础情况往往不太好。感染肺炎后，如果病情严重，代偿功能会差一些。另外，一些病人有气管切开的病史，肺部感染的风险会高一些。并且，由于肿瘤部位的关系，不少病人营养状态不好，也会削弱身体的抵抗力。医院是人流密集场所，部分肺炎患者可能还处于潜伏期未被发现，这些会使头颈癌患者在就医期间感染肺炎的风险增高。因此，如果病情允许，晚期头颈癌患者可以考虑适当推迟治疗。适合推迟治疗的情况包括，病情发展慢，或治疗已经基本结束，并且病情稳定，或者预期疗效有限，而继续治疗风险较大等等。具体是否合适推迟，可以推迟多久，需要咨询您的医生，而不要自己做决定。

2 如果发展比较快，并且治疗对疾病比较有效，建议您尽快开始治疗。考虑到来回往返公共交通对患者感染新冠肺炎的风险加大的影响，建议在当地医院治疗。您可以请前期负责您治疗的医生与当地医生沟通治疗方案。注意避免去当地收治新型冠状病毒肺炎的定点医院，并请您和陪伴您的家人做好自我防护。除了口罩外，气管切开处也要注意保护。

3 由于各种原因无法继续目前的治疗，而又须治疗的患者，可以考虑是否合适换用风险较小或易于在家使用的药物。您可以咨询您的医生，看有没有一些靶向治疗药物，或口服药物适合您的病情。这些药物往往对免疫系统的影响比较小，或者比较方便在家里使用。须要注意的是，这些药物还是有一定副作用的，医生会告诉您在服药期间应该做哪些化验或检查，来监测药物的毒性。多数化验或检查，在家附近规模较小的医院就可以完成。病友不用去人流量大的或较远的医院，这样也可以减小感染肺炎的风险。

4 头颈癌可能造成造成窒息、大出血等重症和急症。如果患者发生了重症、急症的情况，请患者及时到医院看急诊。

总之，根据晚期头颈癌的具体病情有多种治疗选择。疫情当前，给治疗带来了很多客观困难。您可以充分与医生沟通，与医生一道，寻求在非常时期，尽可能好的，也适合您的治疗方案。我院已经开展了网络门诊，希望能在特殊时期给广大病友一些帮助，解除一些困惑，具体请关注我院网站与微信公众号。