特殊时期对乳腺癌患者的建议

中国医学科学院肿瘤医院内科 徐兵河

特殊时期，乳腺癌患者不免担忧，出门就诊面临着感染的风险，不出门可能延误治疗或者耽误病情。减少外出、积极做好个人防护是保护自己和家人的最有效的措施，但是对属于易感人群的肿瘤患者而言，在当前疫情下，该如何调整治疗策略，在保证防护的同时，如何更好地继续抗肿瘤治疗？下面为肿瘤患者在当前疫情下的内科治疗提供一点个人建议，供大家参考。

特殊时期的特别建议

肿瘤患者通常自身免疫力低下，尤其在治疗期间出现白细胞减低、低蛋白血症等时感染风险更是增高；肿瘤的治疗是一个长期的过程，需要密切医学随访和观察，医生也会根据病情变化和疾病的不同阶段调整治疗方案，因此，出入医院进行诊断和治疗是每个肿瘤患者的常规诊疗模式。但是，本次新型冠状病毒传染性很强，而医院又是人群聚集的公共场合，容易发生交叉感染，肿瘤患者一旦感染，可能发展为重症，甚至威胁生命，并可能影响家人及其他人的健康。由此可见，在当前提倡减少外出、避免人群聚集的原则下，属于新型冠状病毒感染高危人群的肿瘤患者，面临的主要治疗困境在于，是否继续按常规出入医院，治疗方案又该进行哪些调整？综合考虑以上各种因素，结合肿瘤患者的特点及公共卫生安全，提出以下特殊时期的特别建议：

1 化疗过程中，需频繁出入医院，同时易出现白细胞减低等并发症，这都将增加患者感染的风险。对于准备接受化疗的患者，可咨询主管医生是否可以延迟一段时间再开展化疗，特别是年老体弱、身体状况较差或肿瘤发展相对较慢的患者，建议延迟一段时间，或适度减少化疗药物剂量和（或）延长化疗周期。

2 对于术后辅助化疗的患者，因为患者已经进行手术，辅助治疗的目的是预防术后复发转移，患者相对不那么急。特别是临床、病理和分子生物学检查提示预后较好的患者，适度延迟术后辅助化疗、内分泌治疗和靶向药物治疗的时间，对疗效不会有明显影响。

3 晚期患者应视肿瘤负荷和进展速度决定，肿瘤负荷较小且没有明显症状的患者也可以相对延迟；肿瘤负荷大且症状明显或有明显变化的，需要尽快咨询相关的专科医生，必要时前去医院进行处理。需要注意的是，治疗策略是否需要调整以及如何调整，都需要专业医生指导，不建议患者自行延期或者调整。

4 在给药途径方面，部分患者可根据自身具体情况，在主管医生的指导下，考虑改用口服药物治疗，特别是晚期乳腺癌患者、维持治疗以及对静脉化疗耐受性较差的患者。部分静脉化疗疗效欠佳的患者，也可以在这一特殊时期，考虑替换为口服药物治疗。

5 如因病情需要，必须开展化疗和其他治疗的患者，建议按照前期就诊经历中复印病历或诊断证明书中的药物、剂量、方案在当地医院继续治疗。在当前疫情下，首选就近就地治疗，肿瘤患者应避免长途旅行，舟车劳顿会影响患者的机体状态，同时也增加感染的风险。

6 对于需要来院输液化疗的肿瘤患者，做好严格的安全防护措施非常重要。另外，为了排除是否有新型冠状病毒感染，在治疗之前，医生可能会对患者进行必要的问诊，例如是否去过疫区、有无与新冠病毒肺炎患者接触史等以及做一些必要的检查，可能需要隔离一段时间、签署知情同意书等。由于不同化疗方案都有其各自的用药时间和周期，并不需要患者天天来院化疗，患者可以与医生加强沟通，以减轻心理负担，不必过于焦虑。此外，建议患者来院前提前预约，采取错峰就诊和治疗，最好就近就地治疗，也可以最大程度减少患者交叉感染的机会。

7 我院开设了网上专家咨询，如果患者在治疗过程中有什么问题，也可以进行网上咨询。

特殊时期的策略调整

疫情存在期间，肿瘤患者和医生需要共同携手，合理防疫抗癌。加强沟通，善于利用在线咨询、网络预约，合理且灵活地调整治疗策略，包括延期、方案调整、剂型调整、节奏调整等，都可以最大程度降低疫情对治疗的影响。

当前新型冠状病毒疫情之下，不同医院不同专家提出了肿瘤患者的延迟治疗，也提倡以口服用药替代注射用药，治疗策略的抉择需充分结合患者的病情，如：

①患者目前接受的是新辅助治疗、辅助治疗或是解救治疗？

②患者前期的治疗方案是什么？

③患者已经完成了多少方案及几个周期的治疗，疗效如何？耐受性怎样？延迟治疗或是口服用药替代注射用药并不是一刀切式的选择，在强调精准、个体化乳腺癌治疗的时代，尤其在当前疫情下，临床医生更应该充分结合每例患者的具体情况，谨慎选择。

例如，在乳腺癌的治疗特别是晚期乳腺癌患者的治疗中，经主管医生综合评估后，可以考虑使用口服化疗药物，激素受体阳性的患者可以考虑口服内分泌药物+/-口服靶向药物，HER2阳性患者可以考虑将某些每周一次的静脉靶向药物改成每3周用药一次或改成口服靶向药物+/-口服化疗药物或内分泌药物。对部分患者，也可以考虑节拍化疗，在最大限度保证疗效的前提下，尽量减少治疗的毒副作用。