护理干预对肝硬化合并上消化道再出血的防控效果评价

2020-05-16王元红

世界最新医学信息文摘 2020年30期

王元红

（青海省人民医院消化科，青海西宁）

0 引言

肝硬化是由于一种或多种因素长期作用于肝脏，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征，以门静脉压增高和肝功能损害为主要临床表现的一种常见的慢性肝病[1]。肝硬化患者早期肝脏代偿功能较强，因此，临床症状并不明显，但晚期肝硬化患者由于门静脉高压，导致患者曲张静脉破裂出血，并且伴有多系统受累，如消化道出血，严重者出现休克、循环功能衰竭、便血等现象，因此，有效采取护理干预对肝硬化合并上消化道再出血的防控至关重要[2]。本次研究选取2016 年1 月至2018 年1 月在本院行合并上消化道再出血治疗的患者140 例，将其作为研究对象，深入探讨护理干预对肝硬化合并上消化道再出血的防控效果，以期为该领域护理及治疗提供一些可供参考的临床依据。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2016 年1 月至2018 年1 月在本院行合并上消化道再出血治疗的患者140 例，将其作为研究对象，将研究对象分为A 组与B 组，各70 例，其中A 组采用常规护理，患者年龄30-67 岁，平均年龄为（42.9±1.5）岁，男性患者45 例，女性患者25 例，病程2-16 年，平均病程为（8.8±1.3）年；B组采用综合护理干预方法，患者年龄31-68 岁，平均年龄为（43.1±2.4）岁，男性患者44 例，女性患者26 例，病程2-15年，平均病程为（8.4±1.3）年。两组患者临床基线资料无统计学差异（P＞0.05），可以进行对比。

1.1.1 纳入标准

①所有入选患者均经急诊胃镜与影像学检查，确诊为肝硬化合并上消化道出血[3]。②所有入选患者符合临床表现为极度消瘦、呕血、黑便[4]。③本次研究均经参检者及家属同意，且签署协议书。

1.1.2 排除标准

合并恶性肿瘤、心力衰竭或血液系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 基础护理

两组患者经确诊为肝硬化合并上消化道出血后，需要及早叮嘱患者卧床治疗，护理人员须及时对患者采取血容量的补充，并且保证患者呼吸顺畅，监测患者身体各项体征，能够及时予以抢救治疗。

1.2.2 A 组护理方法

A 组在1.2.1 的基础之上，对患者采取常规护理，对患者实施入院指导，介绍院内环境，以及相应的院规与制度，并且给予简要健康知识教育，强化患者基础护理工作的有效实施。

1.2.3 B 组护理方法

B 组护理在1.2.1 与1.2.2 的基础上，采取综合护理干预，护理程序分7 步进行，具体内容如下。

1.2.3.1 心理护理

心理护理对于肝硬化合并上消化道出血患者而言至关重要，这部分患者对于自身病情的恐慌心理会导致病情恶化，因此，有效的心理护理对于肝硬化合并上消化道出血患者病情防控具有重要的临床意义。护理人员需要根据患者的心理变化，给予语言与行动上的鼓励，与患者形成有效的沟通，稳定患者情绪，从而更好地增加患者的安全感，使患者能够以积极的心态面对自身的疾病，从而提高患者的治疗信心。

1.2.3.2 有效患者指导

患者指导必须能够让患者接受，护理人员以专业及娴熟的技能，增进患者的治疗信心，赢得患者及家属的信任。护理人员指导患者多卧床休息，并告知患者卧床休息的益处，可促进患者肝脏血液循环，促进肝细胞的修复与再生。

1.2.3.3 出血护理

护理人员需要叮嘱患者卧床休息，并且需要保持病房的绝对安静，为避免患者出现血液阻塞呼吸道导致窒息，需要保障患者呼吸道的顺畅；另外，在出血护理过程中需要防止患者休克现象的产生，需要及早对患者补充血容量，给予患者输血，并且采用生理盐水、林格液，右旋糖酐或者其他血浆输入，必要时给予患者同型全血输入，或者给予患者成分输血，保证患者血液供应，另外，根据患者的病情给予注射止血药物，或者经胃管注入冰盐水等操作，从而防止患者再出血，病情恶化。

1.2.3.4 饮食护理

对于肝硬化患者而言，结合患者病情程度，给予患者高热量、高蛋白，以及高维生素和容易消化的食物，并且患者的饮食需要以少食多餐为原则，以营养为主，禁止患者吸烟、饮酒以及暴饮暴食，摒弃患者自身不良习惯，对消化道出血症状的患者，需要密切观察出血情况，在24h 后给予温凉流质食物。

1.2.3.5 皮肤护理

肝硬化患者由于长期卧床，导致皮肤干燥以及浮肿现象出现，而这种现象容易使患者皮肤破损，而破损严重者会导致细菌入侵发生感染，因此护理人员需要叮嘱患者或患者家属及时进行皮肤的清洁，患者皮肤出现瘙痒时，应给予及时的止痒处理，避免患者用手抓皮肤造成皮肤的感染。

1.2.3.6 排便训练

护理人员需对排便训练进行有效指导，叮嘱患者早晨起床，或者早餐后进行自身的排便训练，需要重复进行训练，可将每次排便的时间适当延长，对于患者排便不畅，需要增加晚餐或午餐后的上述动作训练，叮嘱患者养成按时排便的习惯。

1.2.3.7 专项健康教育

专项健康教育是有针对性地对患者进行健康教育，包括上述饮食排便，结合患者自身病情的实际情况，对每一位患者进行量身定制合理饮食方案，以及对患者进行自身良好习惯的规范性构建，如戒烟、戒酒，并且指导患者能够及时发现自身病情的征兆，如早期出血征兆，患者能够进行应急措施，并叮嘱患者切不可劳累，以及避免发生激动情绪，告知患者出院后需要定期进行随诊。

1.3 观察与评价指标

①两组患者治疗效果评价，“显效”指患者经治疗的12-24h 内，停止呕血与便血等不利症状，并且收缩压与舒张压及脉搏均恢复至正常；“有效”为患者在治疗的24-48h 内，停止呕血与便血等不利症状，并且收缩压与舒张压及脉搏均恢复至正常，接受血常规检查为（-）；“无效”治疗的48h 后，患者病情无好转，仍然出现不利症状，并伴有恶心、呕吐，血压、脉搏均不稳定，患者频繁大便，总有效率=显效率+有效率。②两组患者止血时间与住院时间对比。

1.4 统计学处理方法

用SPSS24.0 软件核对数据，计量资料使用均数± 标准差（±s）表示，t 检验；计数资料使用n，%表示，χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

A 组患者治疗总有效率（85.71%）显著低于B 组治疗总有效率（100.00%），组间比较存在统计学差异（P＜0.05）。具体见表1、图1 所示。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

图1 两组患者治疗效果比较

由表1、图1 可见，B 组患者采用综合护理干预效果明显优于A 组常规护理效果，该组数据进一步表明，综合护理效果在肝硬化合并上消化道再出血的防控方面具有显著的效果。

2.2 两组患者止血时间与住院时间比较

A 组患者止血时间[（74.13±1.98）h]、平均住院日[(16.98±2.11)d]显著高于B 组止血时间[（48.31±1.44）h]、平均住院日[(13.05±1.86)d]，组间比较存在统计学差异（P ＜0.05）。具体见表2所示。

表2 两组患者止血时间与住院时间比较

组别 n 止血时间（h）平均住院日（d）A 组 70 74.13±1.98 16.98±2.11 B 组 70 48.31±1.44 13.05±1.86 t/35.473 3.997 P/＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 护理干预对肝硬化合并上消化道再出血的防控效果

多项研究认为[5-7]，对于肝硬化合并上消化道出血患者而言，及时采取治疗与护理干预，能够有效控制患者病情，防控患者再出血，降低死亡发生率。肝硬化作为较为常见的一种慢性病，与患者的不良习惯，以及寄生虫等有着密切的联系，而采用综合性护理干预，全方位的护理干预措施与健康教育知识的普及，能够在很大程度上规范患者的日常生活习惯，疏导患者的心理，有效控制患者的不良行为，提高患者的治疗信心，同时护理人员采取有效的前瞻性护理干预，以预见性的护理方式，及早对患者病情进行防控，降低护理失误发生率[8-10]。本次研究结果显示，A 组患者治疗总有效率（85.71%）显著低于B 组治疗总有效率（100.00%），组间比较存在统计学差异（P＜0.05）。通过研究进一步表明，B 组患者采用综合护理干预效果明显优于A 组常规护理效果，该组数据进一步表明，综合护理效果在肝硬化合并上消化道再出血的防控方面具有显著的效果。

3.2 护理干预对防控肝硬化合并上消化道再出血的作用

有关大量研究提出[11-13]，肝硬化合并上消化道出血患者采用综合护理干预措施，有针对性地对既定的护理对象，量身定制护理方案，通过有效的沟通与了解，较好地掌握患者心理变化，对于可能发生的不良情绪，通过心理疏导，从而较好地予以改善，增强患者的护理配合性。护理人员有效向患者普及肝硬化合并上消化道出血的发病机制，以及治疗的目的，并告知患者日常注意事项，以及转归和随访等，能够及早发现病情发展程度，尽早进行治疗与止血等相关急救工作，从而防控病情的恶化，护理干预能够改善肝硬化合并上消化道出血患者的预后，快速给予患者止血，稳定患者病情，促进患者身体功能恢复[14]。本次研究结果表明，护理干预对防控肝硬化合并上消化道再出血具有一定的作用效果，通过综合性的护理干预，促进患者身体功能恢复，减少患者住院时间，降低患者的经济负担。