公立医院医疗服务价格改革对医院管理的影响

文| 茹国英

关健词：医疗服务价格 起因 改革 措施

医疗服务价格是指在医疗服务市场中，政府有关部门和医院根据成本投入、收益指标等对医疗服务项目所制定的收费价格。是调节医疗服务结构、优化卫生资源配置的重要经济条件。

公立医院医疗服务价格改革的起因

2012年绍兴市率先进行市级公立医院价格改革，继这次改革之后的长达7年之久，绍兴市迎来第二次公立医院医疗服务价格的改革。

医院经营成本与日俱增

医院的经营成本完全市场调节，人员成本、能源消耗、物资价格等增速难以控制，存在较大的经营压力。

医疗服务能力有待提升

由于多种因素制约，医疗资源总量不足、配置不尽合理，已不能满足人民群众日益增长的医疗服务需求。人力资源的进一步优化大大增加医院成本支出。

内部管理的动力和外部监管的压力逐年增强

近年来，围绕完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务在健全现代医院管理制度的过程中，医院贯彻上级控制医疗费用有关政策，开展临床路径管理，规范医疗行为，进一步加强内部管理的动力越来越强；医保、市场监管、审计等部门也围绕民生重点领域，加大监督检查力度，进一步维护群众的利益；这些对医院收支有一定程度的影响。

信息化建设投入了大量资金

近年来以实施信息化建设为重点，扎实助推医疗服务“最多跑一次”改革项目。围绕优化医院窗口服务流程，改变挂号付费取药排长队现象；优化辅助诊断服务流程、优化住院服务流程、推广日间服务、推广一体化综合救治服务、做实慢性病患者服务，构建优质高效的联合诊疗模式；发展“互联网＋医疗健康”，创新看病就医服务模式等10方面的工作任务，医院需要进行大量的软硬件投入，提升服务能力。

公立医院医疗服务价格改革的调整内容

1.严格执行市级公立医院增长超过7%部分的费用，医保统算不予支付的规定。

2.提高价格标准的项目。提高诊查类、中医类、护理类、精神类、病理检查类、四级手术、麻醉类、其他类等8类共1018项医疗服务项目价格。

3.通过取消高值医用耗材加成收入、降低大型医用设备检查、超声检查、核医学价格，在省调减的基础上另行增加206项调减项目；下调中药饮片价格。

4.通过压缩药品、医用耗材和检查检验费用在业务收入中的占比。

医院采取应对的措施

扩大远程会诊覆盖面与信息平台建设

通过信息化手段，建立医学影像中心、心电远程诊疗中心、远程病理中心、国际医疗中心，提高医院和基层诊疗水平。通过双向转诊信息平台查询接收患者转诊信息，实行电子健康档案和电子病历的连续记录和不同层级医疗机构的信息共享。

推进信息化建设

实现数据互联共享和信息数据统一管理，为患者就医和医院管理提供快捷高效平台。实施电子病历系统、移动数据查房、临床路径运行等功能模块建设，微信公众服务号、支付宝等服务体系，提供预约挂号、检验检查信息查询、住院费用查询，为患者提供明明白白的消费平台，全面监控临床不合理用药。

加强一次性耗材使用管理

实行零差率后，医院完全没有利润空间，通过内部精细化管理，有效地控制耗材增长。成立耗材管理委员会，科室需要购入的新材料，必需征得耗材管理委员会的同意。在使用方面，医院采用二级库管理模式，对所有的高植耗材实行扫码管理，一物一码，严格控制使用范围，杜绝滥用现象发生。

加强临床路径管理，规范诊疗，推进病种收费管理

临床路径管理是卫生部建立的疾病诊疗规范的金标准，通过加强临床路径管理、规范诊疗行为，有效控制医疗费用的增长。医保办公室联合质控处推进按病种收费临床路径，信息处配合修改程序，使我院积极推行了85病种，2018年取得医保局单病种控费的奖励。通过按病种收费，调动医务人员积极性，遏制医疗费用不合理增长。

采取多种措施控制药品费用

我院从2018年起对200多个辅助用药进行限量措施，同时停用所有中成药注射剂和大部分口服中成药制剂。为进一步控药品比例，医院从今年六月起对用量排名前20位专科用药进行限量。医院通过采取多种措施控制药品费用，大幅度压缩药品费用。