鼻塞式同步间歇指令通气联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿肺透明膜病79例疗效及安全性研究

张万芳，梁晓娜

新生儿肺透明膜病易发于早产儿，主要致病原因为肺表面活性物质生成及释放较少，引起呼吸障碍，严重时可致新生儿死亡[1-2]。鼻塞式同步间歇指令通气可有效纠正患儿异常呼吸，但单一应用的整体临床效果有待提升[3]。猪肺磷脂注射液可有效弥补内源性肺表面活性物质不足，减小肺泡表面张力，进而有效维持肺容量稳定。现将鼻塞式同步间歇指令通气联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿肺透明膜病患儿疗效及安全性报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年2月-2019年3月新生儿肺透明膜病患儿157例，按随机数字表法分组，试验组79例，其中男47例，女32例，胎龄28～36周，平均胎龄(32.41±1.03)周；对照组78例，其中男48例，女30例，胎龄29～36周，平均胎龄(32.63±1.17)周。2组临床资料差异无统计学意义，且本研究经医院伦理协会批准。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准：均经临床证实为新生儿肺透明膜病，患儿家属签订知晓同意书。

1.2.2 排除标准：合并先天性膈疝、先天性心脏病、肾肝严重异常、重度窒息及严重贫血患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采取鼻塞式同步间歇指令通气治疗，参数设置如下：FiO20.25～0.45，PEEP 6 cmH2O，PIP 20～25 cmH2O，R 50～60 次/min。当平均气道压Pmean<8 cmH2O、FiO2<0.4时撤机。

1.3.2 试验组：在对照组基础上采取猪肺磷脂注射液治疗，剂量为0.2 g/kg，分左、右侧卧位等量注入气管分叉处。治疗12 h后若患儿症状改善不明显，则可重复给药，但最大剂量不得超过0.4 g/kg。

1.4 疗效判定：治疗后呼吸困难等症状未减轻，PaO2升高<25%为未改善；治疗后呼吸困难等症状明显减轻，PaO2升高≥25%为改善；治疗后呼吸困难等症状消失，PaO2恢复正常为显著改善；将显著改善、改善计入总有效率[4]。

1.5 观察指标：2组治疗前后动脉血PaCO2、氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)及并发症、无创通气时间。

2 结果

2.1 2组患儿疗效比较：实验组总有效73例(92.41%)，对照组60例(76.92%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿疗效比较[n(%)]

2.2 2组患儿治疗前后血气值的比较：2组治疗后PaO2、PaCO2、SaO2水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 2组患儿并发症的比较:试验组并发症总发生率1.27%，对照组为3.85%，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.16,P>0.05)，见表3。

表2 2组患儿治疗前后血气值的比较

表3 2组患儿并发症发生情况的比较[n(%)]

2.4 2组患儿无创通气时间的比较：试验组无创通气时间(3.01±0.42)d，对照组为(3.87±0.81)d，2组比较差异有统计学意义(t=4.036，P<0.05)。

3 讨论

肺透明膜病由于肺表面张力增大，出现萎缩，继而引起肺不张及气体交换面积不足，导致氧合作用降低，呼吸功能增加，功能残气量降低，肺顺应性下降，从而易并发高碳酸症及低氧血症[5]。

肺透明膜病患儿临床多表现为紫绀、三凹征、呼气性呻吟、呼吸障碍等，其治疗关键在于改善氧合、纠正缺氧、改善通气。以往临床上多采取鼻塞式持续正压通气治疗肺透明膜病患儿，虽可一定程度延缓病情恶化，但同时易引起呼吸机相关性肺炎，致使预后水平较差。鼻塞式同步间歇指令通气能有效弥补这一不足，原因是其无须气管插管，可有效避免对患儿喉部及气道损伤，继而显著降低呼吸机相关性肺炎发生率。同时鼻塞式同步间歇指令通气能通过非侵入途径，为肺透明膜病患儿提供稳定PEEP、PIP，从而有效减少呼吸功耗，扩张小气道，防止肺泡萎缩，维持有效呼吸，改善通气功能[6]。但单一应用鼻塞式同步间歇指令通气的临床效果仍与临床需求存在一定差距。

猪肺磷脂注射液属一种外源性肺表面活性物质，因从猪肺中所提取而得名，主要成分包括磷脂、特异性蛋白等。其应用于肺透明膜病患儿，能促进肺泡扩张，减小肺表面张力，改善患儿氧合指数，减少或避免肺泡萎缩，有效维持肺容量稳定[7-8]。另外，采取猪肺磷脂注射液治疗肺透明膜病，能显著减少患儿上机时间，利于减少呼吸机相关并发症的发生[9]。本研究试验组总有效率92.41%，较对照组的76.92%明显升高(P<0.05)，且2组并发症总发生率均较低。可见肺透明膜病患儿采取鼻塞式同步间歇指令通气+猪肺磷脂注射液治疗，临床效果确切，且具有安全性。本研究发现，治疗后试验组PaO2、SaO2较对照组高，PaCO2较对照组低(P<0.05)，且试验组无创通气时间较对照组短(P<0.05)。可见肺透明膜病患儿采取鼻塞式同步间歇指令通气+猪肺磷脂注射液治疗，能明显缩短无创通气时间，改善动脉血气指标。分析原因可能在于：鼻塞式同步间歇指令通气+猪肺磷脂注射液能优势互补，发挥协同治疗作用，不但能改善肺通气功能，保护肺泡上皮细胞，阻止毛细血管内液体误入肺泡，且能显著降低肺表面活性物质消耗，增加氧弥散面积，减轻肺间质水肿，改善动脉血气，提升整体临床效果[10]。

肺透明膜病患儿采取鼻塞式同步间歇指令通气+猪肺磷脂注射液治疗，临床效果确切，能明显改善动脉血气指标，缩短无创通气时间，且具有安全性。