认知行为干预对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注化疗患者负性情绪的影响

周 红，韦 娟，李 瑾，南瑞莉，杨晓波

膀胱肿瘤是泌尿系统的常见恶性肿瘤，以浅表性膀胱肿瘤较常见，占75%～85%[1]。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT术)是首选的治疗方法，但复发率高达30%～85%[2]。术后膀胱内灌注化疗是目前预防膀胱肿瘤复发最安全、最有效的方法。辅助膀胱内化疗药物灌注可以杀灭残留的肿瘤细胞及微小病灶，对膀胱肿瘤的复发和进展有抑制作用，从而降低复发率[3-4]。但膀胱内灌注化疗具有持续时间长，一般情况下需要持续灌注2年或以上，患者可出现不同程度的不良反应和不适，如膀胱刺激征、发热等，使患者产生恐惧心理，影响治疗及恢复[5]。而恰当的方法和细致的护理能够减少患者的不适感，提高治疗效果[6]，认知行为干预就是广泛应用于焦虑、抑郁及癌症患者心理的治疗方法之一[7]。为改善经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注化疗患者的负性情绪，对收治的经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注化疗患者进行认知行为干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2016年1月-2018年1月在宁夏医科大学总医院行经尿道膀胱肿瘤电切术患者。

1.1.1 纳入标准：意识清楚，具有一定的语言交流能力，签署知情同意书，首发病例，术前经膀胱镜、B超及CT检查并经病理证实为浅表性膀胱癌，术后均规律使用吡柔比星膀胱灌注，积极配合本研究。

1.1.2 排除标准：精神疾病者；合并严重心、脑、肾、肺等并发症者；有认知障碍及语言表达缺陷者；拒绝参与本研究者。入选患者116例，其中男84例，女32例；年龄38～81岁，平均(46.8±6.36)岁。将患者分为观察组和对照组，每组各58例。观察组患者中男41例，女17例，小学及以下文化程度11例，中专及中学文化程度24例，大专及大学文化程度23例；对照组患者中男43例，女15例，小学及以下文化程度14例，中专及中学文化程度28例，大专及大学文化程度16例。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组：患者于术后24 h内行第1次膀胱灌注化疗，与医生一起制订宣传教育手册、化疗方案，行必要的心理疏导、饮食指导等。

1.2.2 观察组：在常规护理的基础上行认知护理干预。

1.2.2.1 建立认知干预小组：建立专业的认知干预团队，小组成员由经验丰富的医护人员组成，根据患者具体情况，为其制订有针对性的干预措施。干预前对护理人员进行培训学习，考核合格后方可对患者进行干预。

1.2.2.2 心理干预：膀胱肿瘤患者思想顾虑明显，部分对治疗有抵触情绪，尤其是本病容易复发，实施膀胱灌注化疗时患者对疾病及化疗相关知识的认知度不高，易出现焦虑、恐惧、等不良心理，导致治疗、护理依从性降低，所以给予患者有效心理护理干预具有重要意义[8]。充分了解患者的精神状态，与患者建立良好的医患关系，必要时请相关心理专家为其疏解紧张情绪，通过相关的心理疏导使患者在积极轻松的心情中接受治疗，并且遵从主管医师医嘱安排。在心理治疗中主要为患者建立正确积极的认知观点，接受治疗。通过交流确定具体问题，并引导患者进行自我评审。

1.2.2.3 认知干预：根据不同患者的不同认知状态及其相应的文化程度，护理人员可以通过健康宣教手册、影像资料，以及电话、网络平台等进行宣传，使患者树立对疾病认知的正确观念，制订个性化护理方案，加强灌注期间的细节护理，提高患者的舒适度。灌注前做好患者心理和环境准备，评估患者有无尿频、尿急、尿痛等并发症，发放并宣讲健康教育宣传册，指导患者排空膀胱，女性患者避开例假期。灌注时与患者交谈以分散注意力，选择型号适中的硅胶导尿管，插管时动作轻柔、细腻，并注意倾听患者的诉说，若有不适症状及时处理。灌注后严密观察患者尿量、尿色变化，积极沟通，做好健康宣教。

1.2.2.4 行为干预：目前较权威的膀胱肿瘤诊疗指南均推荐长疗程化疗[9]，术后坚持定期化疗和复诊是预防膀胱肿瘤复发的关键，但化疗费用高，治疗期间有不同程度的不良反应，甚至有时会出现下尿路感染，较重的尿频尿急尿痛等尿路刺激症状，会增加患者的失望情绪，明显降低了依从性和配合治疗的积极性与主动性，影响临床治疗效果。因此，在进行行为干预时，不仅要建立回访档案，定时进行电话回访，建立微信群、QQ群，及时提醒和督促患者按时进行膀胱灌注化疗。经常反复强调膀胱灌注化疗的重要性，提醒患者如何避免和减少不良反应的发生。对已经出现的并发症等，及时给予解决以消除顾虑。

1.2.2.5 家庭支持干预：多数患者担忧不能痊愈给家庭带来巨大负担，面对疾病而采取消极态度，甚至不配合膀胱化疗灌注治疗，而此时家人的情感支持尤为重要。情感支持主要指照顾者感受到被照顾者爱的思想，与被照顾者共同分享内心情感和想法，主要强调照顾、信任，采用关爱、安慰方式将内心的思想和爱表现出来，以提高患者对回归家庭生活的信心。

1.3 评价方法：于干预后3个月，观察2组患者膀胱灌注化疗前后负性情绪，采用焦虑自评量表(SAS)进行评价,50分以上判定为焦虑，分数越高焦虑情绪越严重。观察2组患者膀胱灌注化疗前后生活质量评分情况，主要包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量情况。观察2组患者并发症发生情况，记录灌注后发生并发症的例数及持续时间，包括膀胱刺激征、发热、胃肠道反应、插管疼痛、尿道狭窄、膀胱烧灼感及外阴烧灼感。观察2组患者化疗依从性：完全接受医生制订的灌注方案、剂量，并完成全部灌注计划者为依从；部分接受医生制订的灌注方案、剂量，并完成部分灌注计划者为部分依从；不接受灌注方案，未行灌注者为不依从。

2 结果

2.1 2组患者膀胱灌注化疗前后SAS评分比较：2组化疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者膀胱灌注化疗前后SAS评分比较(分，

2.2 2组患者膀胱灌注化疗前后生活质量评分比较：2组化疗前躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组化疗后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量评分差异有统计学意义(P<0.05)，见表 2。

表2 2组患者膀胱灌注化疗前后生活质量评分比较(分，

注：*与观察组化疗后比较，P<0.05。

2.3 2组患者膀胱灌注化疗后并发症情况比较：观察组并发症3例(5.2%)，对照组并发症16例(27.6%)，2组比较差异有统计学意义(χ2=9.02，P<0.05)，见表3。

表3 2组患者膀胱灌注化疗后并发症情况比较[n(%)]

2.4 2组患者膀胱灌注化疗依从性比较：观察组依从率96.55%，对照组81.03%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者膀胱灌注化疗依从性比较[n(%)]

3 讨论

膀胱肿瘤发病率较高，目前主要采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，术后易复发，而术后膀胱灌注化疗可以降低和延缓肿瘤复发、再生。膀胱灌注化疗是借助导尿管将药物直接灌注到膀胱，药物浓度高，保持时间长，且直接作用于肿瘤局部，能够有效治疗和预防肿瘤复发。因膀胱灌注化疗治疗时间长，灌注频繁、药物的副作用及经济负担等，使患者易产生负性情绪，对身体功能造成一定影响，影响生活质量，不利于患者的康复[10]。因此，合理的护理干预是非常必要的。认知行为干预是一种有效的心理干预方法，是根据认知过程可以影响情绪和行为这一理论进行设计的。通过认知行为干预，改变患者的不良认知[11]。认知行为干预可以对患者实施科学的干预措施，提高患者的生活质量[12]。

本文建立认知干预小组，为患者提供最优质的个性化护理服务，通过心理干预来缓解患者恐惧及紧张情绪，变消极应对为积极应对方式。使患者树立战胜疾病的信心，提高对灌注化疗的依从性，进而改善患者的生活质量[13]。通过认知干预、行为干预使患者意识到不良习惯行为带来的负面效应，产生行为改变的动机。提高患者对病情的正确认识和积极态度，树立坚强的治疗信心，提高化疗的依从性和满意度。通过膀胱灌注化疗前、中、后细节上的护理干预，减轻患者的不适感及并发症，提高其生活质量。建立回访档案，定时进行电话回访，建立微信群、QQ群，及时提醒患者行膀胱灌注化疗，不断提高患者依从性。通过家庭成员支持干预来鼓励每个患者,激发患者重归社会生活和社会活动的信心，鼓励其完成整个疗程。本研究结果显示，观察组患者接受认知行为干预后，SAS评分明显低于对照组(P<0.05) ； 躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，各种并发症的发生率明显少于对照组，依从率明显高于对照组，说明认知行为干预能改善患者负性情绪、提高生活质量、降低并发症及提高依从率。