人文关怀综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及 生活质量的影响

陈莹莹

（安徽省胸科医院，安徽 合肥）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的、可预防的、可治疗的由于气道或肺泡异常而导致的气流受限，以“咳、痰、喘”为主要临床症状，甚者呼吸困难，甚至诱发肺动脉高压及肺心病的临床常见呼吸系统疾病[1]。长期以来被认为是进行性的、不可逆的肺气流受限，但临床医生现在认为它也是一种全身性疾病。COPD 是2010 年的第四大死因，当时预计到2020 年将成为第三大死因。然而，这个水平在2012年就已经达到了。2012 年，超过300 万人死于慢性阻塞性肺病，占全球总死亡人数的5.6%[2]。慢性气道阻塞和气流受限是主要的生理特征，其主要症状是呼吸困难，其他症状如焦虑和抑郁也很常见，严重影响患者生活质量[2]。目前的治疗措施在疾病急性发作时候优势明显，但对于稳定期干预措施较少，因此部分患者出现反复的急性加重，对预后产生不利影响[3]。积极有效的护理干预措施 在稳定期中独具优势，改善肺功能，改善患者焦虑抑郁症状。本次研究主要运用人文关怀综合护理COPD 稳定期的患者，并观察其疗效及肺功能改善状况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收取2018 年10 月至2019 年10 月在安徽省胸科医院治疗的60 例COPD 患者，将其随机分为研究组及对照组，对两组患者的一般资料如性别、年龄等进行比较，结果发现两组的基线一致，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

表1 两组患者一般情况比较

组别 性别 年龄 病程男 女单纯组 21 9 66.78±8.15 5.72±1.80联合组 20 10 66.31±7.86 5.64±1.79

1.2 诊断、纳入及排除标准

参照2016 年GOLD 慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防策略以及2013 年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南[4-5]。纳入标准：①确诊为COPD 患者；②近4 周无呼吸道感染及慢阻肺急性加重的情况；③年龄在50-75 周岁之间；④同意参与研究。排除标准：①合并其他系统严重疾病患者；②存在精神问题者；③不能配合填写问卷者。

1.3 方法

两组患者均进行为期60d 的常规护理，主要有指导患者日常药物及治疗方法的使用，指导基本的日常饮食等。而研究组给予人文关怀综合护理，护理方案如下：

1.3.1 健康教育

熟悉的掌握患者一般信息，结合患者、家属的意愿及具体的情况，选择合适的教育内容及程度。在护理的过程中，应注意保护患者的隐私，在沟通时注意言辞及态度，并告知患者及家属一些基础的护理机能及日常的注意事项，帮助患者戒烟戒酒及清淡饮食。定期组织参加讲座等，了解COPD 的相关知识、药物治疗的副作用等，从而正确的、积极的认识及面对COPD，充分体现人文关怀精神。

1.3.2 生活护理

需要以患者的需求为护理的关键，在生活护理方面，需要做到有一定的针对性。首先，居室应舒适、温馨，例如规划设施及格局，保持清洁，按时通风，保持适宜的温湿度。参考营养学方法，结合自身具体状况，合理规划饮食。

1.3.3 心理护理

首先，应对患者心理状态进行评估，然后基于患者自身，规划个性化的心理护理方案。护理人员应进入病室，与患者交流沟通目前的情况，纠正患者的错误观念，从而能够正确的评估自身目前的状况，敢于面对目前的状况，每周四次，每次30min，整个过程应耐心、细心。若患者存在某些异常的心理，应进行专门的干预，尽可能的满足患者的需求，消除焦虑、抑郁等情绪。此外，还应倾听家属的诉求，开展必要的心理辅导，从而表现出专业水平，这样患者及家属才能更加的放心及安心，对护理人员倍感信任及亲切，最终有利于形成良好的护患关系。

1.3.4 娱乐干预

根据患者自身爱好，挑选轻松愉快的音乐或者视频播放，交流听音乐及观看视频的心得，且还可以组织爱好相同的患者一起欣赏，交流对音乐和视频的感受及理解，每天1 次，每次30min。

1.3.5 运动干预

基于患者的自身状况及体能，规划合适的运动方案，并根据实际的方案组织参与各种运动，强化有氧训练，每天1 次，每次30min。此外，为了防止出现意外，在运动中，护理人员需要全程陪护，活动后需要适当休息。若发生问题，需要及时的停止运动，且还需要适当的优化运动方案，确保患者自身条件符合后，方可再次进行运动。

1.4 观察指标

1.4.1 肺功能检测

主要包括用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（ FEV1） 以及第1 秒用力呼气容积占肺活量比值（ FEV1 /FVC） ，（检测仪器：德国耶格Master Screen 肺功能仪）。

1.4.2 SAS[9]、SDS[10]评分

选取专业人员负责指导患者填写问卷，若患者对某个问题存在疑问，则应耐心的进行解释。（SAS、SDS 的最终得分为20 个项目总分乘以1.25 取整数，超过50 分即存在焦虑、抑郁，如果得分越高，表明患者疾病程度越严重，反之得分越低，病情越轻）。

1.4.3 SF-36[11]评分

SF-36 分为生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8 个维度，标准积分=[（实际评分-最低可能评分）/一般平均可能评分]×100%，如果总分越低，表明患者的生活质量越差，反之则越好。

表2 两组患者干预后肺功能比较

表2 两组患者干预后肺功能比较

注：与治疗前比较，aP＜0.01，bP＜0.05；与对照组比较，cP＜0.05，下同。

FVC FEV1 FEV1/FVC(%)组别 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=30） 2.84±0.38 3.25±0.38b 1.44±0.23 2.35±0.21b 50.80±3.08 69.89±7.38a研究组（n=30） 3.34±0.36 4.37±0.14ac 1.42±0.23 2.89±0.32 bc 55.16±5.47 76.92±4.79ac

表3 两组患者干预后SAS、SDS 评分比较

表3 两组患者干预后SAS、SDS 评分比较

组别 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=30） 60.19±5.76 37.53±2.31a 55.81±4.52 43.31±3.12a研究组（n=30） 59.25±5.57 34.66±1.77ac 55.81±6.62 44.19±3.12ac

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 处理数据，两组干预前后数据用配对t 检验，组间则采用两独立样本t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较

干预前，两组评分比较无差异；干预后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC 均明显提高（P＜0.01 或P＜0.05）；研究组提高更明显（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者SAS 及SDS 评分比较

干预前，两组评分比较无差异；干预后，两组患者的SAS、SDS评分均明显的降低，而相较于单纯组而言，联合组降低的更明显，见表3。

2.3 两组患者SF-36 评分比较

干预前，两组各指标比较无差异。干预后，各维度的评分均升高，且研究组更明显，见表4。

表4 两组患者SF-36 评分比较分

表4 两组患者SF-36 评分比较分

指标组别对照组（n=30） 研究组（n=30）干预前 干预后 干预前 干预后PF 44.12±4.36 59.12±3.46a 48.00±5.23 63.55±3.66ac RP 47.38±4.29 60.48±4.08a 49.26±4.43 67.35±3.18ac BP 44.32±4.23 63.58±3.78a 44.77±3.56 71.97±3.26ac GH 50.38±4.12 65.48±3.29a 51.26±3.19 69.15±3.65ac VT 51.26±3.28 70.18±3.84a 57.67±3.69 74.24±4.10ac SF 52.81±3.36 70.43±3.71a 47.28±4.49 75.56±3.36ac RE 53.39±3.27 67.43±3.52a 56.67±4.32 77.39±3.83ac MH 52.78±3.04 72.41±4.01a 60.50±4.32 79.32±4.26ac

3 讨论

COPD 是呼吸系统一种常见疾病，临床常见急性发作与慢性缓解交替，病情迁延反复，对人类的健康及经济产生严重不良影响。目前临床上对于COPD 的治疗主要是强调稳定期的干预，常规采用健康教育（包括戒烟、戒酒、清淡饮食等）、支气管扩张剂、糖皮质激素吸入及氧疗等方法，虽然能控制症状，但不能阻止病情恶化进展，使得很多患者不能接受[6]。近年来，COPD 的病死率及发病率逐年上升。研究发现多数患者存在焦虑等心理障碍，严重者会出现较大的精神压力，影响其生活质量[7]。此外，患者除身体受到较大的伤害外，还会产生焦虑等不良情绪，从而促进疾病的发展，影响患者的疗效[8]。因此，对于COPD 患者而言，探求某种有效的护理干预是目前迫切需要解决的关键问题。然而积极有效的护理措施在COPD 的干预中越来越受到关注，不仅可以改善COPD 患者的肺功能，还可改善患者焦虑抑郁症状，提高COPD 患者的生活质量。

人文关怀综合护理主要是围绕“以人为本”的理念展开的整体性护理干预，其主要重视对患者的生命、人格和尊严等的维护，可以较好的改善心理状态及护理满意度[9]。通过本次试验观察研究，研究组在予以人文关怀综合护理干预后，患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 指标上升更明显，表明研究组运用人文关怀综合护理干预能够抑制FVC、FEV1、FEV1/FVC 指标的进行性下降，改善患者的肺功能。通过干预后患者SAS、SDS 评分均明显降低，SF36各维度的评分均明显升高，表明予以人文关怀综合护理干预能够帮助患者树立信心，改善其生活，从而使得其生活质量获得一定的提高。