超声综合检查对乳腺癌筛查的临床诊断价值探析

石雪娟，李心娜，李光玲，林云★

(1.军委后勤保障部原第二门诊部，北京；2.中央军委政治工作部原机关门诊部 ，北京）

0 引言

乳腺癌是乳腺上皮细胞在致癌因子作用下发生的增值失控现象。现报告如下，发病率位居女性恶性肿瘤首位，严重威胁女性身心健康与生命安全。临床以手术治疗为主，要想提高临床疗效，采取有效检查方式尽早确诊是重要前提。超声综合检查方式能够弥补单种检查方式的不足之处，进而提高诊断准确率，实现尽早治疗；现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院接诊的56 例女性乳腺癌患者当作观察对象，患者均自愿接受临床检查，签署了知情同意书；患者均经过手术病理检查确诊。排除临床资料不全、肿瘤转移、有乳腺癌病变手术史、精神意识障碍者。患者年龄30-68 岁，平均年龄（47.3±4.2）岁。病灶直径3.12-77.51mm，平均直径（36.25±6.38）mm。研究通过医院伦理委员批准。

1.2 方法

利用飞利浦IU22 彩色超声诊断仪与线阵探头展开超声综合检查诊断。在常规二维超声检查过程中，患者取平卧位与侧卧位，患者呼吸平稳，在探头上涂抹耦合剂，对患者双侧乳腺展开二维扫描。沿乳头中心点呈放射状序贯扫查，观察患者病灶大小形态与钙化等情况，扫查腋窝淋巴结情况。在多普勒超声检查过程中，观察病灶血流情况，对血流丰富血管的切面做脉冲取样，经PW 测量计算血流频谱与收缩期最大流速、舒张期最低流速等指标。在超声造影检查过程中，利用实时灰阶造影成像技术在病灶切面，根据患者体型与病灶程度控制声功率输出。在低机械指数状态下，通过肘前静脉注射血池对比剂，推注0.9%氯化钠溶液后清洗。动态造影持续6min。

1.3 观察指标

观察乳腺癌超声表现。以病理检查结果为标准，统计分析二维超声与超声综合检查结果。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理数据，计量数据用均数±标准差表示，行秩和检验其数据是否符合正态分布；计数资料用[n/%]表示，行卡方检验差异性；组间统计学差异用P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 超声表现

肿瘤形态不规则，边界不清晰。呈低回声且内部回声不均匀，呈蟹足样浸润，后方回声逐渐衰弱，部分钙化明显。血流信号丰富。

2.2 诊断准确率

病理检查结果显示，病灶共64 个。其中良性病灶占据64.06%（41/64），包括乳腺增生病灶9 个、炎性肿块10 个、纤维腺瘤23 个。恶性病灶占35.94%（23/64），包括导管内癌1 个、髓样癌3 个、浸润性导管癌19 个。超声综合检查方式的良恶性病灶诊断准确率高于二维超声检查方式，P＜0.05。如表1 所示。

表1 诊断准确率比较（n,%）

3 讨论

乳腺癌的发病机制尚未明确，认为与生活习惯、遗传因素、肥胖等因素影响有关。乳腺癌早期症状并不明显，易增加临床误诊与漏诊率。错过最佳治疗时期，将会严重威胁患者生命安全；对此，加强早期诊断方式研究意义重大。

乳腺癌的影像学检查手段多样化，超声是临床诊断与疾病筛查常用影像技术，在乳腺癌诊断中发挥着重要作用，也是早期筛查重要手段。二维超声检查方式主要通过病灶边界与形态等指标鉴别病灶性质，能够有效诊断乳腺癌患者的肿瘤边界、内部回声与形态等情况，但诊断准确率低，误诊率高。超声综合检查方式还包括彩色多普勒超声等诊断方式，其中彩色多普勒超声检查方式能够明确了解病灶血流信号情况，主要根据血流分布情况与速度、方向等指标辨别肿瘤性质，以此提高诊断有效性。但彩色多普勒超声检查方式对直径低于20mm 的肿块难以有效诊断鉴别。超声弹性成像技术能够通过力学辨别病灶性质，主要通过外部施压了解身体组织硬度，利用硬度仪鉴别肿瘤良恶性。超声弹性成像技术同样适用于微小病灶的鉴别，可根据周围组织弹性系数鉴别肿瘤性质，具有较高的临床应用价值。超声造影检查技术主要根据血液微泡在声场中的非线性效应及背向散射，获得对比增强图像，在乳腺癌诊断中具有较高的特异性与敏感性。虽然超声影响技术的临床应用越发自如，在肝脏肿瘤诊断方面应用相对成熟，但在乳腺癌诊断中的应用仍有较大的完善空间。超声造影技术能够有效区分良恶性肿瘤的特征，对超声诊断方式的分辨率提升有着现实意义[1]。

本次研究结果显示，超声综合检查方式在诊断乳腺癌良恶性病灶的准确率上明显优于常规二维超声检查方式，组间存在统计学差异。常规二维超声检查方式的临床应用存在诸多不足，还需联合其他超声影像学手段确诊。而彩色多普勒超声技术，主要根据乳腺癌生长对血管的依赖性以及观察肿瘤内的血流变化鉴别肿瘤性质。超声弹性成像技术是主要根据弹性评分鉴别肿瘤性质，在诊断特异度与鉴别灵敏度等方面的优势，也是常规二维超声检查方式不能比拟的。超声造影是基于造影增强血管对比度原理，利用时间-强度曲线评价病灶灌注状态的血池成像技术，尤其是恶性肿瘤的血管分布不均匀，强化不均匀的表现相对明显，可以有效鉴别病灶性质[2]。

综上所述，超声综合检查方式课有效诊断乳腺癌性质，为提高诊断准确性，应当联合其他检查方式确定病灶性质；对此，值得深入研究。