不可小觑的慢阻肺日间症状

黄丽

从1数到120，按照每秒1个的速度，需要两分钟。而有数据表明，在你数完120个数字的短暂时间内，有5个人会因为同一个“凶手”离开人世。这个凶手，就是慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）。慢阻肺的主要特点是不完全可逆的气流受阻，有较高的病死率。近日，一项关于慢阻肺日间症状的系统性综述，为认识、评估、减轻慢阻肺症状提供了新视角。

症状负担在早晨最严重

近日，英国初级护理协会和国际初级保健呼吸组织的官方期刊《初级保健呼吸医学》发表了一项关于慢阻肺日间症状的系统性综述，提供了关于慢阻肺日间症状疾病负担的现有证据，研究发现：慢阻肺症状负担在早晨最严重，特别是在刚醒来时；晨间症状对患者全天正常活动的能力有重大影响，会降低生活质量；呼吸困难、咳嗽和痰量增加是3种最常见的晨起和日间症状。

呼吸困难通常被认为是患者日常活动能力下降的原因，具体表现包括：患者在起床、个人卫生清理和穿衣方面受较大影响；严重影响晨起或日间的体力活动；大部分患者为适应正常活动能力下降已改变早上的日常习惯；患者出现强烈的焦虑、抑郁、痛苦、社交障碍等。

LABA/LAMA双支扩剂改善日间症状更有效

那么，该如何应对日间症状呢？临床发现，长效β2-拮抗剂（LABA）和长效抗毒蕈碱药（LAMA）联合治療，比单药治疗能更有效地改善日间症状。这两种支气管扩张剂联合使用，可发挥减轻气体陷闭、减少肺容积和改善肺过度充气的作用，临床上经常用于控制或减轻慢阻肺症状。

多年来，我国临床上的支扩剂多为单支扩制剂，直到2018年才上市了双支扩剂欧乐欣（通用名：乌美溴铵/维兰特罗吸入粉雾剂），与现有支扩剂相比，可更显著地改善肺功能和提高生活质量。欧乐欣中国注册临床研究主要研究者、中国工程院钟南山院士表示：“中国有约4300万慢阻肺患者。其中，许多慢阻肺患者存在多种症状，并且承受着相当重的疾病负担。因此，使用理想的支气管舒张药物进一步改善肺功能，提高患者的生活质量和健康状况是慢阻肺治疗的重要目标。我们非常高兴地看到欧乐欣在中国获批，它将为慢阻肺患者带来又一新的治疗选择。”更可喜的是，2019年底，欧乐欣正式纳入《2019版国家医保药品目录》。

长期规范用药可降低死亡风险

临床发现，呼吸困难和活动能力下降症状的恶化，多是由于患者未能长期规范用药所致。很多稳定期患者不愿坚持长期规范药物治疗的原因大致有二：一是“轻敌”；二是药物治疗费用高昂。其实，若不坚持规范用药，就会导致急性加重，而每一次急性加重都会使慢阻肺患者的肺功能进一步下降，加快疾病进程，增加死亡的风险；而且慢阻肺一次急性加重的住院费用要明显高于日常使用支气管扩张剂。

《慢性阻塞性肺疾病全球创议》中，推荐稳定期慢阻肺患者规范应用长效支气管舒张剂等药物。只有长期坚持规范用药，才能大大降低慢阻肺的死亡率。

慢阻肺患者一定要戒烟

吸烟是慢阻肺重要的危险因素，吸烟人群中13.2%患慢阻肺，不吸烟人群中只有5.1%患此病。吸烟量越大、时间越长、吸烟时烟草烟雾吸入气道越深、开始吸烟的年龄越早，患慢阻肺的危险性越大。吸烟可致慢阻肺患者死亡危险增加，在吸烟所致的死亡中，45%死于慢阻肺。所以，慢阻肺患者一定要戒烟和远离二手烟，以缓解肺功能下降，改善病情，提高生活质量。

在此提醒，吸烟的人、40岁以上人群、有慢阻肺家族史、反复咳嗽咳痰、经常油烟暴露、长期暴露在粉尘环境中工作的人，一定要定期做肺功能检测。