分娩时麻醉对婴儿有影响吗

崔霞

在国家卫生健康委发布的 2018年《国家医疗服务与质量安全报告》中显示，中国目前的麻醉分娩镇痛开展率仅为16.45%，且专科医院及民营医院的麻醉分娩镇痛开展率高于综合医院。其中三級公立专科医院的麻醉分娩镇痛比例为35.46%，二级公立综合医院仅为9.13%。而在西方发达国家中，美国分娩镇痛实施比例大概为85%，英国为98%，加拿大为86%。究竟是什么成为中国产妇分娩镇痛的“绊脚石”呢？产妇及家属对麻醉药物有所顾虑，担心影响胎儿健康，应该是第一障碍。那么，分娩镇痛到底会不会影响胎儿健康呢？

答案是，是否有影响，主要取决于使用的是什么麻醉技术。这里还要从顺产镇痛和剖宫产麻醉两方面来谈。

顺产镇痛

古今中外，女性对于生育产生的恐惧大多来自于分娩的疼痛。有人将分娩痛形容为“断了12根肋骨的疼痛”，说自己“被人用大锤抡小腹，抡了8小时”。所以，采取镇痛措施可以帮准妈妈获得良好的分娩体验。顺产阵痛通常包括3种镇痛方式。

1.椎管内阻滞：近几年随着椎管内分娩镇痛技术的提高和新药物的开发研究，使其具有镇痛效果可靠、运动神经阻滞小、血循环动力学影响较小、产妇满意度高等优点。无痛分娩采用椎管内阻滞，用药剂量极低，镇痛泵中麻醉药的浓度相当于剖宫产的1/5～1/10，药物进入母体血液、通过胎盘的量微乎其微，对胎儿也几乎不会造成什么影响。严重疼痛时，人体会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质会影响新生儿的血液和氧气供应。所以，无痛分娩还能降低胎儿缺氧的风险。

2.吸入麻醉：一般使用的氧化亚氮是一种弱麻醉剂，但能够为某些产妇提供满意的疼痛缓解，可在分娩的整个过程使用，可以单独或者联合使用。它比较安全，快速起作用，不影响子宫的收缩，对婴儿没有影响。

3.静脉使用药物：使用的药物包括镇痛类、镇静-催眠药和分离剂类等。镇痛药物能很容易地通过胎盘，在大剂量时可抑制新生儿呼吸。但临床上使用的剂量较小，不会对母亲或者孩子产生严重影响。

剖宫产麻醉

剖宫产通常采用2种麻醉方式。

1.硬膜外麻醉：是剖宫产最常采用的麻醉方法，也是最佳选择，俗称“半麻”。因为其使用的药物只有极微量通过胎盘，对婴儿几乎没有影响。

2.全麻：在一些特定情况下，需要采用全麻，这时药物比较容易通过胎盘，会对婴儿产生影响，比如抑制婴儿呼吸，导致其肌张力低下。不过，在必须使用全麻的情况下，术前麻醉医生会对产妇的基本情况、重要器官功能、用药史、手术史等进行评估，尽可能准确提供适合产妇手术的麻醉方式和深度。在孩子出生后，医生一般会观察3～4小时，以确保孩子的安全。

由此可见，除了全麻，其他几种镇痛方法都不会对胎儿造成什么影响，是很安全的。相反，疼痛会导致产妇体内儿茶酚胺（一种含有儿茶酚和胺基的神经类物质）分泌增多，从而影响胎儿血液和氧气供应。所以，在产妇宫缩良好的情况下，无痛不但对宝宝没有害处，反而是有益的。

此外，有些宝妈觉得自己产后出现腰痛的毛病，就是因为用了麻药所致。而大量回顾性研究表明，产后慢性腰痛（反复腰痛持续一个月以上）跟是否接受椎管内麻醉或镇痛没有直接关系。有40%的产妇会出现产后腰痛，主要是因为孕期体重增长太多，或者肚子太大，再加上平时缺乏必要的锻炼，造成腰肌劳损，而产后又没有采取相应措施促进恢复，进而进一步加重腰肌劳损，导致反复腰痛，影响生活质量。而麻醉或镇痛进行的椎管内穿刺仅在出现穿刺困难时可能会造成一定程度的局部韧带或肌肉损伤，但这都是可以很快（两周内）恢复的。