冠心病的分型治疗

2020-05-14余清才

家庭医药·快乐养生 2020年4期

余清才

心脏就像一个泵，为人体的血液循环提供动力，向各组织器官提供氧气和营养物质。然而，心脏自身也是需要血液来维持运转，为心脏输送血液的动脉就叫冠状动脉。当我们身体中的脂质代谢出现异常，原本光滑的动脉内膜上就会沉积脂质，并逐渐堆积而成斑块，斑块不断增加，影响血液的流通，就会使心肌缺血、缺氧或坏死，这就是冠心病。

临床上将冠心病分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型5种。隐匿型，又叫无症状冠心病，是指患者本身并没有出现胸闷、胸痛、气短等症状，但心电图表现为心肌缺血；心绞痛型为临床最为常见的一种，是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所引起的症候群；心肌梗死型是冠心病极其危险的状况，表现为突发时胸骨后心前区剧痛、呼吸短促、皮肤湿冷等；心力衰竭型表现为呼吸困难、乏力、水肿等；猝死型不是很常见，是冠心病引起的突发性死亡。每种类型因症状特点、病情程度不同，在治疗上也存在差异。

隐匿型

隐匿型冠心病患者多数具有冠心病易患因素，其临床症状不典型，但血管已经发生病变，可能会突然转为心绞痛或心肌梗死。因此，即使不存在任何症状，患者也需要高度注意，尽早使用药物进行治疗。临床常用药物有：调脂药物、β受体阻滞剂、硝酸酯、钙通道阻滞剂治疗。也可选择中成药进行治疗，如超微粉通心络胶囊，不仅可以调脂抗凝、降低血液黏稠度，还可以缓解血管痉挛、改善血管内皮功能、抗动脉硬化、稳定和消融血管内的易损斑块，治疗血管自身病变。

心绞痛型

分为稳定型心绞痛、缓解期心绞痛、不稳定型心绞痛3种。

（1）稳定型心绞痛。治疗目的就是终止和预防心绞痛的发作。在疾病发作时，患者需立即停止活动，去除诱因，卧床休息，并进行药物治疗，如硝酸酯制剂（硝酸甘油片、亚硝酸异戊酯、硝酸异山梨醇酯等），能够扩张动脉血管，增加缺血区的血流量，同时扩张周围血管，减少回心血量。

（2）缓解期心绞痛。仍以药物治疗为主：β受体阻滞剂，能够减慢心率，降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量；钙通道阻滞剂，能够抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量，扩张冠状动脉血管，解除冠脉痉挛；阿司匹林，抑制血小板凝聚。缓解期心绞痛者也可以使用硝酸酯制剂。冠状动脉严重狭窄者，要进行心脏搭桥或支架植入。

（3）不稳定型心绞痛。患者需卧床休息，予以心电监护、吸氧、镇静、镇痛（吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，以缓解疼痛）治疗，尽早应用β受体阻滞剂，以改善病症。对于变异型心绞痛患者，钙通道阻滞剂能缓解症状。还可进行抗栓、抗凝治疗，冠状动脉搭桥以及介入治疗等。

心肌梗死型

心肌梗死型的治疗包括：卧床休息，间断或持续吸氧3天，在急性期应住在CCU（冠心病监护病房），予以阿司匹林等药物治疗；可以使用哌替啶（100mg）、吗啡（10mg）、可待因或罂粟碱，或硝酸甘油以及亚硝酸异戊脂等药物，来解除疼痛；通过溶栓、介入治療，尽快恢复与梗死相关的冠状动脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积，保护心功能。记住，溶栓时间越早，冠脉再通率越高；可通过利卡多因（100mg），来消除频发室早或室性心动过速；可以使用非同步除颤，来解除心室颤动；补充血容量、应用升压药、提供血管扩张剂，以防止患者出现休克症状。